心搏骤停时心肺复苏30例相关因素分析

【关键词】心肺复苏；心搏骤停；影响因素

       自20世纪60年代的胸外心脏按压和口对口人工呼吸（ABC原则）扩展到基本生命支持（BLS，DABC原则）、高级生命支持、后续生命支持等集成，不管心搏骤停(CA)的原因如何，其处理大致相同。如何迅速准确判断且抓注CA 5 min抢救的黄金时间，是临床提高心肺复苏(CPR)成功率的重要环节。现对随机抽样本院急诊科和心内科30例CA患者的CPR抢救资料进行分析，报告如下。
1   临床资料
1.1 病例：随机抽样2000年1月—2005年5月本院急诊科和心内科30例患者的临床抢救资料。A组(CPR成功、基本存活、正常出院)16例，男12例，女4例；年龄(613±104）岁；心室纤颤(室颤)14例，心脏停搏2例。B组(CPR最终不成功)14例，男10例，女4例；年龄(638±87）岁；室颤7例，心脏停搏5例，无脉搏性电活动2例.
1.2 方法：均按文献〔１〕推荐的BLS操作。首次电击量为200 J，第2次为200～300 J，第3次为360 J；复苏时间10 min内不用碳酸氢钠；脑保护措施包括使用甘露醇、激素、速尿，控制抽搐和采用低温疗法（30～32 ℃）。
1.3 统计学方法：计量资料用均数±标准差(x[TX－]±s)表示，t检验；计数资料用率表示，χ2检验。P＜005为差异有统计学意义。
2   结果
2.1 CA发生地：A组CA发生在院前3例、院内13例；B组发生在院前8例、院内6例。
2.2 胸外按压开始时间及持续时间：A组开始时间为（25±05）min,持续时间为1～90 min；B组开始时间为（62±30）min，持续时间为30～60 min。两组比较差异有显著性(P＜005）。
2.3 电除颤持续时间：A组(14例)持续时间为（35±14）min，B组(7例)持续时间为（74±35）min。两组比较差异有显著性(P＜005)。
2.4 气管插管、人工呼吸开始时间：A组（10例）开始时间为（82±20）min，B组(14例)开始时间为（82±18）min，两者比较差异无显著性(P＞005）。
2.5 胺碘酮与利多卡因使用情况：顽固性室颤者经电除颤2～3次后，9例静脉注射胺碘酮，成功8例，成功率889％，无效1例；12例静脉注射利多卡因，成功2例，成功率为16.7％，无效10例。两者比较差异显著(P＜001）。
2.6 肾上腺素应用情况：A组中10例应用肾上腺素首剂1 mg，隔3～5 min可重复，增加剂量为2、4和6 mg，总剂量01～02 mg/kg；B组14例均用肾上腺素，首剂1 mg，重复时不增加剂量。 27 疗效：根据自主循环判定标准，A组自主循环恢复5例（50０％），持续时间为1～90 min；B组自主循环恢复4例（286％），但持续时间仅为（305±87）min。
3   讨论
   本组院前急救11例，抢救成功3例，〖ＪＰ〗成功率273％；院内抢救19例，成功13例，成功率684％。因此，应加强对社区群众“120”急救系统呼救的普及宣教工作，使其熟练掌握徒手CPR技术，提高CA的社区急救成功率。

近年来，对有关单纯CPR的研究有了一些新认识。单纯CPR又称为仅胸外按压CPR。徒手CPR的ABC程序中最重要的是循环。本组资料表明，胸外按压越早，电除颤越早，抢救成功率就越高。

气管插管是急重症患者抢救过程中的重要环节，是气道管理的金标准。一旦患者出现CA或发生生命垂危、呼吸衰竭，应当机立断进行气管插管接人工呼吸机，并进行电除颤以促进窦性心律恢复〔2〕。本资料显示，复苏成功组与非成功组在人工呼吸机使用时间上差异无统计学意义，表明CPR中循环系统的恢复是首要问题。

胺碘酮已被证明可改善院外CPR患者的入院存活率，其作用优于利多卡因，因此胺碘酮用于持续室性心动过速或室颤可改善电转复的效果。

对于肾上腺素剂量问题目前尚有不同观点：一种观点认为，大剂量肾上腺（0.12-0.20)mg/kg可提高冠状动脉灌注压，增加心、脑血流量，因而能提高自主循环的恢复率；另一种观点认为，大剂量肾上腺素的危害是降低心排血量，并容易出现复苏后高血压和心动过速，不能增加患者24 h存活率，也不改善其神经系统功能。对本组患者，我们倾向于首剂给予肾上腺素1 mg，以后重复时增加剂量。

参考文献
1 Guidelines 2000 for CPR and ECG〔Ｊ〕. Resuscitation,2000,46:13.
2 秦英智.机械通气患者监护的现状〔Ｊ〕.中国危重急救医学，2003，15：398-400

作者单位：546300, 广西河池市第一人民医院

作者简介：谭显武，男，主治医师。