29例猝死患者院前急救体会

【关键词】猝死；院前急救；心肺复苏

猝死是指突然发生、非外因直接引起的自然死亡，在国内外其院前复苏成功率总体水平均不高。回顾分析我区急救中心2002年1月—2004年12月29例猝死患者院前现场抢救临床资料，旨在分析、总结现场复苏抢救措施，探讨提高复苏成功率的有效途径，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：院前急救半径小于10 km。共29例患者，其中男17例(占58.6%)，女12例(占41.4％)；年龄18～90岁，平均(65±14)岁；有既往病史者24例(占82.8％)，其中心血管疾病史12例，脑血管疾病史5例，呼吸系统疾病史2例，其他疾病史5例；猝死前主要表现为胸痛、胸闷、头痛、头晕、呼吸困难、晕厥、抽搐等。29例均进行心电图检查，其中电-机械分离20例(占69.0％)，心脏停搏5例(占17.2％)，心室纤颤4例(占13.8%)。
1.2 现场救治方法：29例猝死患者均由“120”专职院前心肺复苏小组医师进行现场心肺复苏，早期启动生存链，复苏方法参照2000年国际心肺复苏指南操作规程进行。
1.3 结果：现场心肺复苏死亡27例(占93.1％）；有效2例(占6.9％)，其中成功1例(占3.4％)。由急救人员行电击除颤4例(占13.8％)，气管内插管5例(占17.2％)，现场复苏有效分别为1例(占3.4%)和1例(占3.4%)，而未行除颤25例(占86.2%)，未行气管内插管24例(占82.8％)，现场复苏均无效，两者差异非常显著。
2 体会
2.1 建立专职复苏小组，缩短呼救至到达现场时间：院前猝死现场心肺复苏是急救医学最困难、最具代表水平的综合技术之一，最能体现“时间就是生命”。呼救响应间期、呼救反应间期和开始现场抢救时间是院前心肺复苏成攻的核心问题，也是院前急救医疗质量重点监控的指标。我科于2002年开始建立专职化院前心肺复苏小组，强化各类院前急救技术培训，与此同时对所使用的救护车及其车上专业设备进行更新换代和补充，为开展院前心肺复苏提供了良好的硬件条件，使院前急救质量有了很大提高。
2.2 早期启动生存链：影响现场复苏成败的关键因素有抢救人员早期达到、早期开始心肺复苏、早期电除颤和早期高级生命支持。现代医学证明，心脏电除颤和建立人工气道是心肺复苏过程中最有效的救命性措施，是决定心肺复苏预后的独立决定因素。本组资料表明，行除颤和气管内插管的现场复苏有效率较未行除颤、气管内插管的现场复苏有效率明显提高，两者差异非常显著，说明早期启动生存链在心肺复苏过程中的重要性。
2.3 早期开始有效的高级生命支持：高级生命支持是生存链中的最后一环，是最终取得复苏成功的保证。在院前心肺复苏现场，大多数患者经过基本生命支持不能维持有效的循环和呼吸，必须进行高级生命支持。本组资料显示，现场复苏有效的2例中，有1例进行了超长的高级生命支持获得Ⅰ期复苏成功后转院内重症监护室继续抢救。我们的体会是，对心源性猝死患者不要过早放弃抢救，应积极给予包括开放气道、机械通气、电除颤、开放静脉通道、应用各种复苏药物、维持呼吸和循环稳定、支持各器官功能、脑复苏及病因处理等加强高级生命支持的综合处理。

作者单位：062552 河北任丘，华北石油二部医院