2．禁忌证
(1)临床表现出现明显改善或仅有轻微神经系统功能缺损，如单纯性感觉障碍、共济失调、构音不清或肢体轻瘫。
(2)神经系统功能缺损考虑为癫痫发作后遗留所致。
(3)颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血。
(4)近３月内头颅外伤、脑梗死或心肌梗死史。
(5)近3周内胃肠或泌尿系统出血史。
(6)近2周内大的外科手术史。
(7)近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。
(8)体检发现有活动出血或外伤（如骨折）的证据。
(9)收缩压≥１８５mmHg，或舒张压≥110mmHg。
(10)口服抗凝药（INR>1.5）。
(11)48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常值范围）。
(12)血小板计数<100，000/mm3。
(13)血糖浓度<５０mg/dl (2.7 mmol/L)
(14)CT有多脑叶梗死征象或低密度影大于大脑半球的１/３。
(15)严重卒中，NIHSS >22分。

3．治疗方案
1.rtPA剂量为0.9mg/kg (最大剂量90mg)，先静脉推注10%(1 min)，其余剂量连续静滴，共60 min。无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。尿激酶100万IU ~150万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。
2.将患者收到ICU或者卒中单元进行监测
3.定期进行神经功能评估，在静脉点滴rtPA过程中1次/15 min；随后6小时内，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24小时。
4.如果患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用rtPA，紧急进行头颅CT检查。
5.定期进行血压观察，前2小时内1次/15 min；随后6小时内，1次/30 min；此后，1次/60 min，直至24小时。
6.AN>SPAN>如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，检查血压应更密切，并给予降压治疗。
7.如果收缩压为180~230mmHg或舒张压为105~120 mmHg，给予拉贝洛尔10mg，静脉推注，持续1~2 min；必要时，每10~20min重复使用1次；最大剂量300mg。另一种方法为拉贝洛尔静脉推注后按２~８mg/min连续静滴。如果血压仍然不能控制，可选用硝普钠。
8.如果收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，使用硝普钠。开始静滴速度为0.5mg/(kg．min)，然后根据血压调整速度。
9.鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管应延迟放置。

二．发病3～6小时的急性脑梗死静脉溶栓治疗方案
1．适应证
(1) 年龄35～75岁。
(2) 临床表现为卒中综合症。
(3) 溶栓治疗可在发病6小时以内进行。
(4) 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
(5) 意识清楚或轻度嗜睡。
(6) 瘫痪肢体肌力0～3级。
(7) 患者或家属签署知情同意书。

2．禁忌证
(1)脑出血或蛛网膜下腔出血史。
(2)近3月脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者可入选。
(3)有出血性倾向的疾病史。
(4)严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病史。
(5)血小板计数<100，000/mm3。
(6)收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。
(7)妊娠。
(8)不合作。

3．治疗方案
(1)尿激酶100万IU ~150万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。如尿激酶滴完后再观察10~20分钟，临床恢复仍不明显, 此时如无脑出血等严重并发症的表现, 则可追加UK 25万IU ~50万IU，静点10~30分钟，但总量一般不超过200万IU。如在30分钟内临床表现明显改善(如肌力增加2级或以上)则应放慢静点速度2~3倍。
(2)也可选用rtPA，剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先静脉推注10%(1 min)，其余剂量连续静滴，共60 min。
(3)溶栓后立即静滴低分子右旋糖酐500ml/d，共10天。同时给予制酸及胃粘膜保护剂防止胃出血。
(4)发病24小时后开始口服或鼻饲水容阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量75~100mg/d。如发生脑出血或全身大出血则停用抗血小板聚集药。轻度皮肤、粘膜及胃肠道出血者，待出血停止1周后可继续应用。
(5)溶栓后24小时内再瘫痪者，在脑CT排除脑出血的前提下，可给低分子肝素，如速避凝0.3ml~0.4ml，皮下注射, 每日2次。
(6)目前考虑到溶栓治疗的安全性，禁用蛇毒类降纤制剂及其他抗凝剂。
(7)合并脑出血时，按脑出血治疗。
(8)其他处理同发病3小时内的急性脑梗死静脉溶栓治疗方案。

三．基底动脉血栓形成的溶栓治疗方案
1．病例选择标准为：
(1)临床表现基底动脉缺血综合证。
(2)脑血管造影、MRA或CTA等血管影像学检查证实基底动脉闭塞或狭窄。
(3)发病至溶栓治疗的时间一般可在12~24小时以内，有的甚至可达数天。
(4)脑CT或MRI已排除出血。

2．病例排除标准：
(1)昏迷持续超过4小时。
(2)脑CT已显示小脑和/或脑干对应的明显低密度改变。
(3)活动性内出血、已知出血性疾病等溶栓治疗的一般禁忌证。