血液灌流串联血液透析救治1例中草药中毒致严重肝肾功能衰竭

江琼桂梁细妹周梅芳张月玲

【关键词】血液灌流；血液透析；中毒；肝功能衰竭

肾功能衰竭血液灌流(HP)与血液透析(HD)串联是通过吸附和透析的原理，直接从血液中清除药物或毒性,操作简便,疗效明显。我科2005年5月用HP串联HD治疗1例中草药中毒致严重肝、肾功能衰竭患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 病历简介：患者男性，52岁。因自服中草药后出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、少尿，并逐渐出现黄疸、凝血功能障碍以及肝、肾功能衰竭而入院。肾功能：尿素氮(BUN)234 mmol/L、肌酐(Cr)1 120 μmol/L；肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)401 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)125 U/L；凝血功能：凝血酶原时间(PT)184 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)445 s，胆红素375 μmol/L。入院后予HP串联HD，每次灌流25 h；HD 4 h，隔日1次；配合对症支持治疗。共治疗5次，患者临床症状有明显改善，尿量增加，各项检测指标均明显降低，住院18 d出院。
1.2 操作方法：用费森尤斯4008S透析机、HA330Ⅱ型树脂灌流器、低通量聚砜膜透析器（Lops 15），Arrow(USA)16 cm锁骨下双腔静脉导管建立临时动静脉通路，实施HP串联HD。
2 体会
2.1 治疗前准备：按操作规程准备灌流器和透析器。上机前及治疗过程中必须严密监测生命体征变化，同时准备好急救物品及药品。本病例

用低分子肝素作为抗凝剂，首剂04 ml，考虑患者有凝血功能障碍，没有使用追加量；治疗结束时按医嘱予以鱼精蛋白30 mg中和肝素。
2.2 注意事项：严格无菌操作，双腔导管处每日换药，防止因感染、发热而加重病情。严密监测生命体征变化，预见是否有危险发生，及时采取相应措施进行预防和救治。为防止患者因血容量急剧减少而引起的低血压，最好在上机时给予预冲量，或引血时予质量分数为25%的葡萄糖250 ml从动脉端小枕处输入，补充血容量。因该患者凝血功能障碍，所以在治疗过程中肝素没有使用追加量，但应注意观察透析器及灌流器的血液颜色有否加深，体外循环导管阻力是否增大。跨膜压与静脉压增大较快均提示有凝血发生，应及时输入生理盐水或使用追加量肝素，以确保治疗顺利完成。注意回血的技巧，并处理好双腔导管封管。

作者单位：529030广东省江门市中心医院