怎么控制肝硬化

作者:朱小寒

　　肝硬化在我国是一个常见的疾病，其病因甚多，但最主要的病因
依次是肝炎病毒感染（特别是乙肝病毒）和长期饮酒。
　　一个令人不太愿意接受的事实是至今尚没有使肝硬化治愈的方法。
目前，对于晚期肝硬化采用肝移植方法换掉病变的肝脏是根本的解决
办法。对于大多数病人而言，现实的做法是经过延缓疾病的发展过程
和减轻疾病程度等治疗，控制症状和并发症，使病人生命得到延续，
生活质量得以提高，即使病人长期处于疾病的相对静止阶段。
　　一旦患有肝硬化，适当的治疗仍是必要的。治疗应根据疾病的严
重程度和病人的具体情况分别对待。对于没有出血、腹水等并发症和
肝功能基本正常的患者，首先应采取健康教育的方法，使患者树立信
心，配合治疗。采用低盐饮食是肝硬化治疗的一个重要部分和普遍原
则，做得好可有效地减少发生腹水和出血的机会。
　　抗病毒治疗关于乙肝引起的肝硬化的抗病毒治疗问题，对病情较
轻者可采用拉米夫定。即使如此，也只是对部分患者有抑制病毒复制、
降低病毒水平的作用，并不能清除病毒。对于有出血、腹水和肝功能
严重损害的患者，进行抗病毒治疗是不适宜的，有可能使病情加重和
复杂化。此外应看到，抗病毒治疗仅仅是肝硬化病因治疗的一个方面，
并不能解决已经存在的并发症（如出血和腹水等）的问题，也不能逆
转肝硬化的过程。这是因为在肝硬化形成过程中，由于肝细胞损伤和
纤维化形成之间有一个相互促进的“恶性循环”，即使肝炎病毒此时
不存在，肝硬化的发展还可继续进行。因此，目前包括电视在内的有
些商业化不实宣传故意混淆概念，夸大疗效，这些都是不负责的行为。
那如何控制病情呢？原来，肝硬化包含了一个叫做肝纤维化的过程，
控制肝纤维化的发生和发展，可延缓肝硬化的发生和减轻肝硬化的程
度。目前，医学界正在对肝纤维化的治疗进行大量的科学研究，相信
将来会研制出有效的治疗药物。
　　对症治疗最现实的治疗是腹水和出血的治疗。只要无腹水、不出
血，病人不是就能好好地生活吗？说腹水的治疗，轻症者其实就是食
物中要尽量少放盐。有资料显示，每天盐摄入量低至1.5～2克，腹水
就难以发生，轻症腹水也可能消退。当然，有些患者腹水“顽固”，
则需要住院治疗了。目前认为，最好的方法是把腹水放掉，既简单又
快速。当然，根据病人的具体情况适当补充白蛋白和使用利尿剂也可
能是需要的。由于利尿剂的使用很有讲究，一定要按照医师的指导才
行。目前尚有一种比较好的治疗技术，称为经颈静脉肝内门体支架分
流术（简称TIPS），对顽固性腹水效果良好，但仅适合于部分具备条
件的患者，且后期维护较麻烦。
　　肝硬化的出血与消化性溃疡不同，往往出血量很大且威胁生命，
应积极治疗。目前首选的方法是食管曲张静脉的套扎并配合局部硬化
剂注射来控制出血，效果不错。在没有条件的地方，也可采用一种叫
三腔二囊管的器械来压迫出血的血管达到止血的目的。其次是药物的
治疗，常用的有垂体后叶素和生长抑素等，前者效果稍差但价格便宜，
后者则相反。
　　手术治疗肝硬化手术治疗的方法很多，主要解决出血问题。但随
着医学技术的发展，肝移植已在技术上趋于成熟，成为治疗肝硬化的
最好方法。中南大学湘雅二医院消化内科教授朱小寒