当心消化道症状掩盖心血管疾病

罗学宏

　　某些心血管病患者以胃肠道症状表现为主，或因胃肠症状而就诊，
有时易误诊为消化道疾病，甚至行剖腹手术。心血管病的消化道症状
是心血管疾病病理发展的必然结果，医患双方都要熟悉心血管病的消
化道症状，从而减少误诊误治。
　　一、腹痛
    ●风湿热常可发生风湿性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、心包炎、胸
膜炎等，有时以腹痛为主要表现，甚至表现为单纯腹痛、腹肌紧张、
明显压痛，常有腹型风湿热之称。疾病早期可误诊为胰腺炎，亦有误
诊为急性阑尾炎而手术者。
　　●心肌梗死急性心肌梗死，尤其是梗死灶在心室后壁，可能与迷
走神经紧张直接相关，其首发症状可为突发上腹部疼痛，或剑突下胸
痛不适，常伴有恶心、呕吐，易误诊为胃痉挛、急性胃炎、胃穿孔等。
　　●主动脉夹层动脉瘤随夹层动脉瘤逐渐波及延伸至腹部，常出现
刀割样或撕裂样腹痛，常误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎。其腹痛用
止痛药不能缓解，且腹痛重而腹部体征少。如能在腹部触及搏动性包
块，及时做彩色B超检查，有可能避免误诊。
　　●心力衰竭右心充血性心力衰竭常因肝充血肿大、肝包膜紧张、
缺氧所致胃肠功能障碍。由于心排血量减少、肠系膜血管紧张、肠道
缺血，可致非栓塞性小肠坏死等，常出现腹痛，多呈钝痛，偶呈绞痛，
易误诊为胆囊炎。
　　二、消化道出血
    ●心力衰竭充血性心力衰竭时，胃肠道因瘀血致黏膜营养障碍及
急性胃肠黏膜糜烂或胃肠道毛细血管和静脉被动性充血、水肿，偶尔
可导致消化道出血，易误诊为消化性溃疡。
　　●肺心病由于长期缺氧，致使胃肠道黏膜糜烂、弥漫性血管内凝
血（DIC）、瘀血性肝硬化所致的食管静脉曲张破裂，可使少数肺心
病患者有时以消化道出血而就诊。
　　●主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤主动脉夹层或腹主动脉瘤可导
致肠系膜血管阻塞、肠坏死、瘤体破裂至消化道或合并溃疡病，有时
可引起致命性大出血。
　　三、吞咽困难及疼痛
    ●二尖瓣狭窄二尖瓣重度狭窄，常引起左心房增大。而极度扩大
的左心房可压迫食管，引起吞咽困难。
　　●心包炎心包与食管毗邻，大量心包积液时可压迫食管，引起吞
咽困难及疼痛。        中南大学湘雅医院急诊科教授罗学宏 (2005.08.17  4版)