心衰病人避免使用TZD

刘文山

　　主持人：
    我今年66岁，最近体检发现患2型糖尿病，以往患风湿性心脏病。
我听说罗格列酮等胰岛素增敏剂治疗2型糖尿病效果好，副作用少；
又闻心脏不好的糖尿病患者不宜使用罗格列酮等。我究竟能不能用罗
格列酮呢？　　                                河北魏刚

    噻唑烷二酮（TZD）类药是一类新口服降糖药，TZD不刺激胰岛素
的分泌，但能从多种角度增强靶组织对胰岛素的敏感性，从而达到降
低血糖的目的，所以又称为“胰岛素增敏剂”。目前国内市场的噻唑
烷二酮类降糖药有罗格列酮和吡格列酮，适用于各型糖尿病患者，甚
至可用于血糖增高但未达到糖尿病诊断标准的患者。这类药物的副作
用较小，但某些患者，在使用这类药物时可引起病人体内的液体潴留，
导致病人体重增加和水肿，易使患有充血性心力衰竭病人的病情加重。
那么，伴有心脏病的糖尿病患者怎样合理使用TZD呢？
　　有关专家建议，对患有晚期心脏病或有严重充血性心力衰竭患者，
严禁使用TZD；对心脏泵血功能有射血分数降低，但无充血性心力衰
竭症状者，仅在其他降糖药不能控制血糖时方可使用TZD，且宜从小
剂量开始，并密切观察病人使用后的液体潴留体征（浮肿等）；对合
并轻度充血性心力衰竭的糖尿病患者和无心脏病，但有1个或1个以上
的充血性心力衰竭危险因素的患者，在使用TZD时也应遵循“小量开
始、缓慢递增”的用药原则；如病人在使用TZD时体重增加3千克以上、
足部突然出现水肿或突然发生气短或乏力时，应及时到医院请医生诊
治；如果病人在使用TZD后被诊断为心力衰竭，则应重新考虑对这类
药物的使用，要及时调整药物的剂量或暂时或永久停药，具体情况需
视个体情况而定。 (2004.12.16  8版)