截瘫患者别放弃康复锻炼

作者:衣晓峰

　　截瘫，是一个非常残酷的名词，而完全性截瘫则更加残酷。让这
样的病人下地行走，听起来像天方夜谭。前不久在黑龙江省农垦总医
院康复中心采访时，记者却亲眼看到了这样一幕：几位常年与轮椅相
伴的患者，正在治疗师的带领下练习行走呢。虽然他们走的姿势不太
好看，甚至还要借助支具和拐杖，但毕竟是在用自己的脚“亲吻”大
地。
　　据该院副院长、康复中心主任医师张俊介绍，下一步，他们还要
让更多的瘫痪者站起来，如果能按医生的指导继续练习下去，有些病
人可望只借助肘拐就能完成室外功能性行走，可以到达轮椅无法驶入
的角落，可以从事力所能及的劳动。
　　张主任介绍，造成截瘫的直接原因是位于脊柱内的脊髓受到创伤
或疾病的损害，使损伤平面以下的躯体和运动、感觉、自主神经等功
能，特别是马尾神经功能出现完全或不完全性障碍，导致肢体不能动，
没有感觉，大小便失禁。如果受伤的部位是在颈椎，则会影响到双上、
下肢的功能，医学上称为高位截瘫，也叫四肢瘫。如果受伤的部位是
在胸椎以下，则只影响双下肢的功能，医学上称为截瘫。不完全性的
四肢瘫称为四肢轻瘫，不完全性的截瘫称为轻截瘫。
　　脊髓损伤多由脊柱外伤，如车祸、运动伤、外击伤、高空坠落等
引起，因此首先要施行手术，以解除脊髓受压情况，减轻继发性脊髓
损伤，术后应马上开始正规的康复治疗。康复治疗并不仅仅是运动，
而是根据病人的具体情况，制定一个从急性期、卧床期到坐位期、站
立期、行走期全面的、个体化的全程康复治疗与训练计划。这一计划
是在避免出现并发症、保证病人生命的前提下，用最短的时间，最大
限度地挖掘出患者的残存功能，使其提高生活自理能力，重返社会，
重返家庭，重返工作岗位。
　　那么，截瘫病人怎样进行行走训练呢？
　　一、对不完全脊髓损伤者，不要急于给他们制作、佩带支具，要
想方设法挖掘其残存的潜力，提高其肌力级别。如果关键肌的肌力达
到Ⅲ级以上，则可对患者进行不带支具的行走训练，特别是关键肌的
肌力达到Ⅳ级或Ⅴ级者，一般可以很容易地离床活动。
　　二、对完全性脊髓损伤者，需要判断其是否有行走的可能性，然
后加以训练。原则上第4胸椎以下损伤者可以做到室内行走，第7胸椎
以下损伤者能够恢复到室外行走。
　　三、对符合行走要求的截瘫患者，首先要进行直立性训练和上肢
肌力训练。可先借助起立平台做直立训练，一般每天训练3次，每次
数小时，训练时间为3～4周。上肢肌力可采用哑铃和支撑器训练，每
次应训练到肌肉产生酸痛，但不影响下一次训练为止。
　　四、进行独立站立和平衡训练，可在长3米、宽0.8米、高1米的
平行杠内进行。护理人员须协助病人双手扶好平行杠，站立时避免屈
膝，每天训练2～3次，总时间为3小时。
　　五、根据不同的损伤平面，为病人制作、佩带相应的支具，常用
的有踝足矫形器、膝踝足矫形器、髋膝踝足矫形器、截瘫步行训练器。
对第2腰椎以上损伤者，应优先选用截瘫步行训练器；第2～4腰椎损
伤者，可选用膝踝足矫形器；第5腰椎以下损伤者，选用踝足矫形器。
　　六、在平行杠内借助合适的支具行走。训练时不求数量，但要讲
究质量，待病人能按要求完成转移体重—摆腿—再转移体重—摆另一
条腿的动作后，再加大训练量，每天最大训练量可达1公里左右。这
项训练一般要持续1～6个月。
　　七、在助行器支持下训练行走。在完成平行杠内支具支持下的行
走训练后，就可进行助行器内的行走训练，训练要求同上一步。
　　八、双腋拐支持下的行走训练和单腋拐支持下的行走训练。多数
病人经过一段时间的助行器内的行走训练后，均可过渡到使用腋拐行
走的程度。
　　让截瘫患者独立行走，并非一蹴而就的事，尤其是那些胸椎损伤
者，训练的过程是痛苦而枯燥的，训练的效果也是非常缓慢的。即使
能走了，姿势也不好看。这需要病人努力克服心理障碍，因为自己行
走不仅仅是要达到室外活动、提高生活质量的目的，在很大程度上也
是减少威胁生命的呼吸系感染、泌尿系感染等并发症的重要手段。
　　张主任呼吁，凡第7胸椎以下损伤的截瘫病人，都要在康复医生
的指导下练习行走，毕竟自己走的感觉是美好的！