冠心病诊疗误区

高华

　　全球每年因心血管病死亡1700万人，冠心病已是大多数发达国家
的头号死因，我国冠心病脑卒中的死亡率也占首位。所以我们要在宏
观上正视、改变以往“我国心血管病发病率和死亡率低于发达国家”
的认识误区。在临床具体治疗中，部分医务人员也存在一些误区。
　　误区一——在低危病人中，仅根据心电图ST－T的改变诊断“心
脏缺血”即冠心病。我们在临床中经常看到许多青年女性心电图有T
波低平或ST－T的轻微改变，未经其他检查就诊断为“心肌缺血”冠
心病，事实上通过其他检查如心得安实验、运动平板实验、冠状动脉
造影后，绝大多数不是冠心病。还有一些病人本来是早期复极综合征，
而误诊为急性心肌梗死。
　　误区二——认为“无症状性心肌缺血”无需重视。实际上糖尿病
合并冠心病的患者许多都是在查体或就诊糖尿病时，从心电图或超声
心动图中发现的。由于糖尿病患者神经末梢受损时痛阈升高，即使发
生了严重心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，
引起无痛性心肌梗死的高发生率。所以我们不能仅根据有无心绞痛而
判断冠心病的轻重及预后。
　　误区三——老年＋心率失常＝冠心病。许多老年病人有房颤、频
发室性早搏、房性早搏等心律失常，临床上有时在未做基本检查的情
况下就误认其是冠心病。事实上有许多老年人出现阵发性房颤而找不
到原因，许多高血压患者左房扩大后易出现房性心律失常，所以不能
一概认为老年人出现心律失常就是冠心病所致，而应当进一步分析原
因，以合理对症治疗。
　　误区四——滥用现代再血管化技术，忽视心肌梗死后存活心肌与
缺血心肌的评价。盲目行PTCA或CABG，或者有些人过分强调坏死心肌，
而不注意钝抑心肌与冬眠心肌的存在，过分保守而不积极干预。对PT
CA与CABG后忽视冠心病的二级预防。在行PTCA或CABG时过分强调狭窄
的严重程度，而忽略了斑块的稳定性。因为不稳定斑块即使狭窄不很
严重，也易致血管完全堵塞引起急性心肌梗死，所以还应早期积极干
预。
　　误区五——对不稳定性心绞痛过分强调冠脉痉挛而不用β受体阻
滞剂。无ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓有弊无利，溶栓时采取各种
剂量的溶栓治疗，有时过分强调溶栓药的剂量而忽视溶栓的开始时间。
　　误区六——药物应用不规范。①静脉硝酸甘油应用剂量小，没有
个体化，没有间歇给药，使医生误认为硝酸甘油无效。②β受体阻滞
剂量小，担心对心律减慢而未达到有效治疗量。③心肌梗死后的病人，
担心ACEI药物降低血压而不用或没有应用有效剂量的ACEI类药物。
北京西山医院心脏中心高华 (2004.12.15 7版)