请走出春秋输液误区



作者:刘玄重
	患者老赵（以下简称“患”）：刘医生，这几年，我在春、秋两季都到医院来静脉输液，预防冠心病发作，您看这样做合适吗？　　刘医生（以下简称“医”）：恕我直言，您这样每年两个疗程的输液用药是没有科学依据的。　　患：可是，不少人都说，中老年人，特别是像我这样的心脑血管病患者血液黏稠，春、秋季容易发生血栓，堵塞血管。定期输液能稀释血液，同时，输些抗凝活血药来清洗血管，能达到有病治病、无病防病的目的，这不是很有道理吗？　　医：心脑血管病是全球性疾病，也是威胁人们健康和生命的头号杀手。心脑血管病的主要病理基础是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是由于血液中的脂质沉积在动脉内膜下，形成粥样斑块的一类病变。粥样斑块可以在几十年的过程中缓慢进展，使动脉弹性减弱、变硬、变脆，管腔逐渐变窄。在某些情况下，斑块还可能变得不稳定而发生破裂。在破裂处，血小板聚集，血栓形成。动脉内一旦生成较大的附壁或堵塞性血栓，则会引发急性血管事件，如不稳定型心绞痛、严重心律失常、急性心肌梗死甚至猝死、一过性脑缺血发作、脑血栓等。可以说动脉粥样硬化的发病是隐匿的，后果是严重的，它是隐藏的祸根，就像埋藏在人体内的定时炸弹，一旦引爆就会危及生命。　　预防血栓类疾病，保障血管畅通，应该是一辈子的事情，一年四季都应予以关注。我们的血管系统毕竟不像抽油烟机那样，每半年清洗一次就行了。致命血栓的形成是随时可能发生的。所以心脑血管病人为防止血液黏稠，应该天天适量补液。而饮水才是最好、最实用的补液方法。　　患：那么每天应喝多少水，什么时候喝水最合适呢？　　医：祖国医学说：“药补不如食补，食补不如水补。”这是颇有道理的。一个中等体重的成年人，每天身体排出水的总量约为2500毫升。人体每天从食物中可获得约1300毫升的水，所以每天还要饮水约 1200毫升。当然，每个人的身高、体重、活动强度等各有不同，环境的温度、湿度也随时变化，所以人们的饮水量也应随之相应增减。　　吃饭应“饥而后食”，且吃到七分饱为最好。而饮水则应“未渴先饮”，即要主动饮水。当人感到口干舌燥时，机体已明显缺水了，那时再补水就已经晚了。最好在晨起洗漱完毕后立即饮水。因为在一夜睡眠中，肾脏一直在泌尿，晨起时人体血液最黏稠、血小板聚集性最高，此时胃肠恰处于排空状态，饮入的水吸收较快。适时适量饮水利于减低血液黏度，饮水后增加排尿，利于机体从肾脏排泄夜间蓄积的代谢废物。清晨饮水还能有效刺激胃肠蠕动，对中老年人防治便秘也有益处。每次以饮300至500毫升温开水为宜。饮水后不要马上进食，以免过分稀释胃肠液而影响消化功能。可进行适量体力活动半小时至一小时后，再吃早餐。　　睡前也宜适量饮水。饮水量以次日的晨尿颜色不过于黄浓为度。白天应多次少量饮水，做到“细水长流”，以保障血液始终不会处于高黏状态。　　患：看来补充水分确实不能靠定期输液这种突击方式。但输入抗凝活血药物总该是有好处的吧？　　医：当病人发生急性缺血性心脑血管事件时，应及时就医，积极静脉输液，并使用抗血小板、抗凝甚至溶栓药，这样做利远大于弊，就像发生火灾时必须迅速灭火一样。但是，为预防心脑血管病而定期输液用药，则弊远大于利，是不可取的。大家可以想一想，有谁为了预防火灾而每年请消防队、救火车到家里来两次呢？　　患：这的确是件可笑的事！那么，心脑血管病患者为了防患于未然，究竟该怎样用药呢？　　医：心脑血管病患者为预防急性发病，大多需长期甚至终身服药，如阿司匹林等抗血小板药物，其他还包括降压药、调血脂药、降糖药等，有些人尚需服华法令等抗凝药。对抗血栓是天天、时时要进行的工作，所以这些药应每天服用，这样才能保持稳定、足够的血药浓度。这也如防范水灾一样，最关键的是时时处处注意消除水灾隐患。另外，口服用药还有既有效又安全、方便、经济实惠的好处。　　防治疾病的原则是药物治疗与非药物治疗相结合。有些患者是不需要用药的，如血栓危险性小的患者。他们不应该长期使用抗血栓药。如果必须用药，则应遵循能口服就不注射，能皮下、肌肉注射就不静脉注射的原则。静脉注射毕竟是将药物直接输注到我们的循环血液中，这或多或少增加了某些风险，如将病原体、致热原、微颗粒等输注入血，引发感染、输液反应等不良后果。　　患：这么一比较，服药比打针、输液方便多了，花钱也少多了。　　医：您说得很对。这也有一个医药经济学问题。合理用药就是要获取高的效益/价格比和效益/风险比。如果心脑血管病患者每年都进行两个疗程的输液用药，不但于事无补，于公于私都是极大的浪费。　　患：您的提醒非常重要，预防心脑血管病急性发作，应该是坚持天天服药。那么，春、秋两季到底是不是心脑血管病的高发季节呢？　　医：心脑血管病是一年四季均可发生的。这类疾病的发生是许多因素共同作用的结果。季节的改变，特别是温度、湿度、气压、风速的较大变化，确实容易促发心脑血管病，如早春乍暖还寒、深秋冬至的突然变凉。但是寒流入侵的隆冬或热浪席卷的酷暑，才是心脑血管病真正的高发时节。