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脑卒中的危险因素
『 作者:佚名 | 文章来源:sohu.com | 点击数: | 更新时间:2006-12-13 14:45:28 』

(一)高血压
  增高的血压与脑卒中的关系已为多年来不少流行病学研究所证实。无论是什么原因致成的,无论发生在任何年龄和性别,无论是收缩期或舒张期血压还是平均血压,无论对出血性还是缺血性卒中,高血压都是一个公认的,强有力的,重要的,独立的危险因素。
        有证据表明:
  ①血压增高的程度与脑卒中危险的增加呈直接函数(正比)关系;
  ②高血压的“危险”作用在更老的老年组并不衰退,这不像高血脂之对冠心病,在60岁以后作用“落”;
  ③卒中的危险在那些有其他临床表现如左心室肥厚,眼底动脉异常,心律失常等的高血压患者中更为增加;
  ④脑卒中发病率与死亡率的地理分布差异与高血压的地理分布差异高度一致,这在国内外的研究中均获证实;
  ⑤有人认为,偶尔一次测量血压的数值即可用以估计脑卒中的危险。这些均可说明高血压作为脑卒中危险因素的重要性。有的学者报告,无症状的高血压比有症状的高血压更为危险,前者发生脑梗塞的危险比后者高4倍。我国21省农村研究证实,有高血压史者脑卒中危险增高13~24倍。由于高血压与患脑卒中危险成正比关系,在任何血压水平,脑卒中的危险则与其他因素有关,故有人把高血压看做脑卒中整体的一部分,根据血压高度分组来观察其他因素的作用,这种方法在文献中很常见。

(二)心脏病
  除年龄与高血压之外,各种原因所致的心脏损害是脑卒中第三位的公认的危险因素。如前所述,在任何血压水平上,有心脏病的人患脑卒中的危险都要增加两倍以上。风湿性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病。高血压性心脏病以及先天性心脏病,包括可能并发的各种心脏损害如心房纤维颤动,房室传导阻滞,心功能不全,左心肥厚,细菌性心内膜炎等,均可增加脑卒中,特别是缺血性脑卒中的危险,在世界各地所进行的研究,几乎都证实了这一点。国内21省农村研究显示,有心脏病史者,患缺血性脑卒中的危险增加15.5倍,有心律不齐及心脏扩大者,其危险增加7~8倍

(三)糖尿病
  北美与欧洲国家的研究证实糖尿苟是脑卒中,尤其是缺血性卒中肯定的危险因素,在这些国家,很高比例的脑卒中死者的死亡证明书上同时有糖尿病的诊断。有证据表明女性患糖尿病者发生脑梗塞的危险性大于男性患者,接受胰岛素治疗的患者危险性大于未治疗者,其原因不清楚。但是美国的糖尿病队列研究资料显示,血压正常的糖尿病患者,其卒中发生率并无有意义的增高阻。欧洲的研究也缺乏有力的证据表明糖尿病与出血性卒中的关系。在日本及我国的研究均未能证实糖尿病与卒中的关系,仅Kagan 曾指出糖耐量损害是移居夏威夷的日本人脑梗塞的独立危险因素之一。我国迄今尚没有关于糖尿病与脑卒中关系的单独研究,前几年城乡调查中未能证实糖尿病是脑卒中的危险因素,可能与所调查人群中糖尿病患病率低及对隐注糖尿病人缺乏敏感的筛选手段而仅依靠病史询问进行调查有关,不能据此得出糖尿病在我国不是脑卒中危险因素的结论,结论应在今后做进一步深入研究后做出。

(四)暂时性脑缺血发作(TIA)
  曾发生TIA者患完全性脑卒中的危险可能比正常人高6倍以上。有报告认为9%~35%的卒中患者先前有过TIA历史,而约1/3的TIA患者将发展成完全性卒中,有人甚至认为TIA迟早要发展成完全的卒中。在国内21省农村调查中,脑梗塞病例的11%曾有过TIA历史,这个比例与美国的一些研究相一致。病例一对照研究显示了TIA与脑梗塞的密切关系,但TIA与出血胜卒中的关系不明显。在同一研究中,共检出有TIA历史者98例,其中52例(53%)后来发展成完全性卒中,而这52例中的48例(92%)是脑梗塞,这进一步表明了TIA与脑梗塞的密切关系。

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