“应激性溃疡”是泛指各种应激状态下发生的胃肠道溃疡性病变。一般理解为严重损伤特别是合并了感染后，也多见于脑外伤、脑血管意外、败血症、呼吸衰竭病人，患者虽经抢救成功，并渡过了早期的危重阶段，但消化道仍可发生应激性溃疡。病变主要在胃、十二指肠、上段小肠、下段小肠等处的消化道溃疡，也可发生于结肠。它可为单独的出血性溃疡，也可能是多系统脏器衰竭在胃肠黏膜方面的一种表现。应激性溃疡有人亦称为出血性、糜烂性胃炎、肠炎或应激性出血。应激性溃疡患者常可出现出血、穿孔和腹痛。应激性黏膜病变发生出血率一般为75％～100％，无自觉症状急性呕吐出血者占58％，但大出血者一般估计不超过5％；应激性溃疡一般为表浅的病灶，但也可为较深的穿透性溃疡，造成穿孔；即使合并穿孔，诉说疼痛者仅占1／3，但有发生应激性溃疡危险因素的伤员出现腹痛，应警惕发生了应激性溃疡的可能性。

    脑出血并发应激性溃疡引起消化道出血，是脑出血最常见的并发症之一，占脑出血的19％左右，死亡率很高，若抢救不及时，常危及生命。其发病机制，目前多认为与丘脑下部损伤有关，有学者指出由于丘脑下部损伤刺激，使交感神经血管收缩纤维发生麻痹，血管扩张，血流缓慢瘀滞，导致消化道黏膜糜烂，坏死而发生出血或穿孔，但也有学者认为，由于丘脑下部损伤后，使神经兴奋，胃肠道功能亢进而发生痉挛性收缩，乃致局部缺血，栓塞而引起溃疡及出血。

    对应激性溃疡引起消化道出血的治疗，首先是提高警惕，定期检查血红蛋白及红细胞，注意观察出血先兆。如突然发生面色苍白、出汗、脉速、血压骤降等现象时，应考虑有应激性溃疡的可能。如果发现呕血、便血、大便潜血阳性或从胃管中抽出咖啡色内容物时，即可确诊，应立即采取如下措施：

       1、积极处理那些产生应激性溃疡的基本因素，如抗休克、补充血容量、纠正酸中毒、消除血管痉挛的因素、改善组织血液灌流。针对脑出血的病情和主要矛盾，用20％甘露醇静脉推注，尽快减轻和消除脑水肿，从根本上消除胃肠出血的激发因素。

　　2、及早给予营养支持胃肠黏膜细胞需要能量以再生，分泌黏液保护黏膜。对于不能进食的患者可置鼻饲管进行管饲，但应避免进刺激性食物。

　　3、停用激素，使用各种止血剂，如安络血，6－氨基已酸、立止血等。

　　4、放置鼻饲管，经管把胃内容物抽空，注入云南白药、白芨粉或大黄粉；亦可与氢氧化铝变替应用。并可通过胃管注入安特诺新10～40毫克，每2小时1次，或甲氰咪胍200毫克，每日3次。必要时注入肾上腺素40毫克加冰盐水500毫升，反复冲洗，每日2～3次。亦可用硝苯地平与大黄粉鼻饲预防应激性溃疡出血有效。

　　5、前列腺素具有较强的舒缓血管作用，能增加胃肠黏膜血流量，轻度抑制胃酸和胃蛋白酶分泌及刺激胃黏膜细胞分泌粘液和碳酸盐，保护黏膜，达到止血目的。

　　6、凝血酶局部止血将凝血酶2000～4000IU用0．9％氯化钠注射液溶解成50IU／ml，自留置的胃管注入（每次注入40～80ml），转动病人体位，使药与出血创面充分接触。每1～2小时给药1次，待呕血和黑便停止后改为6小时1次，用药1～4天，止血效率达90％以上。

　　7、选择性腹腔动脉及肠系膜上动脉插管造影当出血量每分钟达0．5ml以上，且能肯定出血的来源，从导管内滴注垂体后叶素或注入明胶海绵块以堵塞出血处。

　　8、手术治疗严重的应激性溃疡或溃疡穿孔，经内科治疗出血不能停止时，常有生命危险，应该掌握时机，及时手术。手术的方式主要是根据溃疡的部位、范围、类型而定。当病人合并有小肠的病变时，术中亦应同时作病变的肠段切除。若基础的病理改变已经得到控制，手术后出血可以得到彻底控制。中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏