脑出血并发消化道出血的预防治疗

      脑出血的患者一旦发生了消化道出血就需要积极的治疗。治疗的措施包括以下几个方面：

        1.抗酸治疗。这是治疗消化道出血的主要方法。将胃内的pH值提高到3.5可降低胃出血的发生率，提高到4.5可使胃蛋白酶失活。提高到5以上则能够中和99.9％的胃酸。临床上用于中和胃酸的药物很多，其中氢氧化镁的作用更快，作用比铝或美－铝混合剂更有效。但是大剂量给药，可能会产生诸如腹泻、便秘、电解质紊乱、代谢性碱中毒等副作用。

        2.胃粘膜保护剂。常用的药物有：A：硫糖铝，它是蔗糖磷酸酯的碱式铝盐，在酸性环境下，有些分子的氢氧化铝根可离子化而与硫酸蔗糖复合离子分离，后者可聚合成不溶性带负电的胶体，与胃粘膜的粘蛋白结合，形成一层保护膜，有利于胃粘膜的再生。在溃疡形成后，与溃疡面带正电的蛋白渗出物结合，形成一层保护膜覆盖溃疡面，促进溃疡愈合。硫糖铝还能与胃粘膜接触，抑制其分解蛋白的活性。因不吸收，很少有副作用。最好应用粉剂，以便更好地与胃粘膜接触。B：前列腺素：正常胃粘膜内含有高浓度的前列腺素E，它可干扰壁细胞制造cAMP, 减少基础胃酸的分泌，使胃粘膜的血管扩张，增加胃粘膜血流量和粘膜的抵抗力，有利于胃粘膜的再生和创面的愈合。

       3.组织胺受体拮抗剂。常有制剂有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，这些药物能够可逆性抑制胃粘膜中壁细胞的H2受体，从而减少胃酸的分泌。用药后30分钟发生作用，维持胃内pH的升高时间为3－4小时。清醒病人可口服给药。应用持续静脉给药的作用优于口服给药，因为持续给药可消除胃酸的分泌高峰。但也有人发现，虽然持续静脉应用H2受体拮抗剂对其他原因引起的应激性出血有较好的预防作用，但持续输入雷尼替丁对抑制中神经系统损伤病人胃酸分泌的作用较差。

       4.质子泵抑制剂。构成胃酸的主要成分的氢离子最终由胃粘膜壁细胞的质子与主动转运的方式从细胞内分泌到胃腔内，质子泵抑制剂可与该酶结合使其失去活性，达到抑制氢离子的作用。目前常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑。

       5.发生消化道出血后，除给与上述药物外，还可采取以下措施：
        冰盐水胃内灌洗，可使80％的病人停止出血。但也有认为冰盐水可进一步减少胃粘膜的血液供应，冲洗掉胃壁上已经形成的血栓，破坏止血机制而不利于止血。
       血管加压素，是治疗消化道出血的一种方法，但对高血压脑出血的病人使用应非常慎重。
内镜，可发现大量胃出血病人的出血来源，并可利用热凝或激光等方法止血。但对其实际作用仍有争议。
        血管内栓塞，经腹腔动脉造影证实出血部位，然后栓塞治疗，能快速而安全地达到止血目的。但栓塞治疗有发生胃、脾等脏器坏死的可能。
        手术。在各种措施均不能控制出血，而病人情况允许的条件下，可进行手术探查，找到出血来源并与消除。