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降颅压—过度通气、低温疗法的作用机制和方法
『 作者:心脏热线 | 文章来源:本站原创 | 点击数: | 更新时间:2007-2-13 15:32:18 』

      过度通气(HV):

     作用机制
      1、HV能使肺泡和血中二氧化碳分压降低,细胞膜外液的PH值增加,使脑血管收缩、脑血容量减少而降低颅内压。
     2、脑静脉血容积约占全部脑血容积的2 / 3,HV能使中心静脉压降低,加快颅内静脉回流,使脑脊液容积减少;同时由于静脉压降低,减少毛细血管渗出,从而减轻脑水肿。
     3、减少脑脊液分泌。过度唤气后半分钟,颅压即可下降,5分钟后稳定在较低水平,以后缓慢上升,但大部分低于治疗前。有人报告HV的降压作用可持续5小时。

      低温疗法:

     作用机制
      低温疗法又称人工冬眠,是应用药物和物理方法使病人的体温降低到达到治疗目的。低温疗法有以下作用,有利于减低颅内压:
      1、脑代谢降低,氧耗量下降,提高脑细胞对缺氧的耐受性,减慢或防止脑细胞损害的进展,有利于脑细胞功能的恢复。
      2、降低脑血流量=、脑容积和颅内压。
      3、改善脑细胞渗透性。
      4、对颅内出血有止血作用。
      5、延长高渗脱水剂的作用时间。一般认为体温每下降1℃,脑代谢率可降低6.7% ,颅内压下降5.5%,临床证实冬眠降温后脑脊液压力平均下降1.37kpa 。

      方法:应用冬眠药物和物理方法(头部、颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处冰敷或置冰袋)使体温降为35⒈°~32°。降温前先给冬眠药物,以控制机体对低温的不良反应,然后用物理方法降温。近年来临床常用头部局部降温(头置于冰槽、冰冒、或冰袋中)代替全身降温法。
      常用冬眠合剂有以下2种:1、冬眠1号:氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、派替定100mg。此合剂有1 / 3 ~1 / 4 肌肉注射,每4~6小时1次,此合剂镇静、降温作用较强,但易引起心动过速及低血压。2、冬眠2号:氢麦角碱(海得琴)0.6~0.9mg,异丙嗪50mg、派替定100mg,用法同冬眠一号,此合剂作用缓和,不引起心动过速和血压下降。

      注意事项:1、体温应保持在一定的范围。2、冬眠药物可加重中枢神经功能的抑制,影响咳嗽反射,故需应用抗菌素预防肺部感染。3、监测意识、血压、脉搏、呼吸。4、注意大小便通畅,必要时导尿。

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