高血压性脑出血慎降压

江祖洪

　　高血压性脑出血（HCH）发病率高，死亡率高，一周内死亡率达2
0％～30％。出血后持续的高血压是高死亡率和不良预后的重要因素，
因此预防和治疗的关键是控制血压。
　　高血压性脑出血（HCH）后，病人的血压会反射性增高，通常会
大于患者既往的最高血压水平。一方面是由于机体原发的血压增加，
是直接导致出血的病因基础；另一方面脑组织水肿引起颅内压增高和
脑组织缺氧，使血压反射性增高。过高的血压使脑供血增多及动脉血
管内压力与出血周围的脑组织压差增加，从而增加出血和水肿的程度，
形成恶性循环。
　　从生理和病生理角度看，降低血压可减少血流压力，减轻出血速
度和出血量。但过度降低血压又减少脑血液循环，会产生不良后果。
脑出血时因红细胞比积及红细胞膜微黏度升高和血肿的占位效应、出
血部位的分流和颅内压增加，如果过度强调降低血压的处置，过快、
过大降低血压，导致脑动脉灌注压下降，脑组织缺氧更为严重，加重
脑水肿，甚至导致循环衰竭。
　　那么，对高血压性脑出血（HCH）病人怎样去控制血压呢？国内
外大量研究证实，应慎重掌握降压治疗指征和降压程度：如果血压不
超过180/120mmHg，不需要进行降压治疗。如果血压超过200/140mmHg
，最好及时降压治疗，但血压不宜过低，使血压控制在病前水平，或
收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在110mmHg为宜；降压治疗不能过
于追求快速降压效应，或反复、大量甚至联合使用多种强效降压药物
，一般不推荐使用强烈扩张血管的药物；降颅压、抗脑水肿治疗使用
脱水、利尿剂的同时，必须严密观察血压、周围循环及水电解质平衡
状况。因此，对高血压性脑出血（HCH）病人应谨慎降压！