脑动脉狭窄的治疗（一）

脑动脉狭窄患者往往以缺血性神经功能障碍发病.在未发生出血的情况下,一般不会出现头痛,而以TIA发作为主。个别有脑栓塞可引起的偏瘫、失语。从流行病学来看,结节性动脉炎发病年龄多在10-30岁,而由于动脉硬化狭窄者往往为中老年人,40-80岁甚至更高年龄者。男性与女性发病无明显差别。地域差别不大。从国内外发病情况来看,欧美人群动脉狭窄多发生于颅外,而国人多见于颅内动脉的狭窄。从动脉狭窄部位和发病的年龄相关情况分析,50岁以上的脑梗死或TIA发作,多由于颈动脉分叉部的狭窄或粥样硬化斑块脱落引起,而30-50岁的脑缺血发作,多由于颅内段脑动脉的狭窄；30岁以下的年轻人有脑缺血发作,则常见于颈动脉起始部或锁骨下动脉的狭窄。儿童期发病者,多由于Moyamoya病造成。老年人则更易发生颈动脉狭窄及基底动脉狭窄。脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管内成形治疗三种办法。
脑动脉粥样硬化狭窄的药物治疗
药物治疗是其他治疗的基础,在介入或手术前后或部适合手术的病人,均应常规使用药物治疗.药物治疗主要包括抗血小板治疗(A),丙丁酚(P)和他丁类(S)药物,这种疗法简称PAS疗法.
1.抗血小板药物对于动脉粥样硬化性血栓源性TIA患者,抗血小板药物对卒中和/或其他血管病预防有良好效果.
(1)   阿司匹林：仍然是治疗TIA最经济和最常用的抗血小板药物。阿司匹林的剂量,从25mgBid到325mgQid均已表明对TIA后卒中有预防作用。美国食品及药品管理局(FDA)推荐预防卒中的阿司匹林剂量为50-325mg/d。阿司匹林的主要副作用为胃肠道反应与出血,与剂量有关。
(2)   潘生丁和阿司匹林:研究表明: 潘生丁和阿司匹林联合用药作用优于二药中任何单一药物,为阿司匹林卒中预防提供另外一种选择。
(3)   噻氯吡啶：噻氯吡啶盐酸盐可以阻止由ADP诱导的血小板聚集,对于TIA或小卒中复发的预防作用已得到证实。它可使大的血管的发生氯减少23.3%。常见副作用有腹泻,中性粒细胞减少,血小板减少性紫癜。用法250mg qd
(4)   氯吡格雷:是噻氯吡啶的下一代药品,毒副作用较噻氯吡啶轻,特别适合于对阿司匹林不能耐受的病人, 用法75mg qdXML:NAMESPACE PREFIX = O />

2.丙丁酚,通过抑制LDL的氧化修饰作用防治动脉粥样硬化,也可预防成行术后再狭窄, 用法500mg\Bid。

3.他丁类药物:假如血脂维持较高水平(如LDL>130mg/dl,建议\用他丁类降脂治疗,治疗目标： LDL<130mg/dl；用法20-40mg qd。

4.抗凝药物: 抗凝药物对心源性栓塞性卒中的预防有效,但目前尚无充足证据证实抗凝治疗对于动脉粥样硬化性血栓形成卒中的影响。一些专家建议对于正在服用抗血小板药物而发生TIA的病人给予抗凝治疗。口服抗凝药物对于动脉粥样硬化血栓形成性TIA时,INR靶值为2.0-3.0。