脑中风患者的神经内科与康复综合治疗临床观察

　【摘要】目的探讨脑中风偏瘫病人的内科与综合性康复治疗的效果和方法。

　　对发病后2～12天入院的脑中风120例（出血性23例，缺血性97例）偏瘫病人除内科治疗外，早期开始实施综合性康复治疗，以瘫痪侧肢体肌力恢复情况判断疗效。结果120例脑中风偏瘫病人经内科与综合性康复治疗后，偏瘫肢体肌力恢复到Ⅴ级者46例，Ⅳ级者38例，Ⅲ级者18例，Ⅱ级者10例。治疗有效93.3%，与脑中风自然恢复率40%～50%相比，显示综合性康复治疗的有效性。结论脑中风偏瘫患者早期开始实施综合性康复治疗可最大限度地恢复瘫痪侧肢体的功能。

　　关键词脑中风偏瘫综合性康复

　　2000年6月～2002年10月7日间收治的脑中风功能障碍者120例，进行神经内科与康复综合治疗。急性期给予神经内科的积极处理，以及控制血压、降颅压、预防合并症;注意患肢的被动活动，主动运动及保持关节功能位。恢复期及后遗症期控制血压、血糖、血脂及抗凝、解聚。尽早采用针灸、理疗、体疗、按摩、患肢功能锻炼，积极有效地预防“二次损伤”、防止废用综合征和误用综合征的发生。把脑卒中急性期、恢复期的神经内科治疗与康复医疗紧密结合，以最大限度地抢救患者生命，恢复残疾器官、肢体的功能。

　　1 资料与方法

1.1 病例选择

　　120例均为高血压病和脑动脉硬化性急性脑中风一般患者，不包括同时患有严重心、肺、肾功能不全及伴有骨骼、肌肉系统严重病变而致活动功能障碍者。入院时间为发病后2～12天。其中脑血栓患者94例，脑出血患者23例，脑栓塞患者3例。左侧偏瘫63例，右侧偏瘫57例，语言不清68例，完全失语21例。按标准对患者进行肌力测评［1］，首次肌力测评时间为入院后首次查房时间，肌力0～Ⅰ级者56例，Ⅱ级28例，Ⅲ级22例，Ⅳ级以上14例。

　　1.2 治疗方法

      1.2.1神经内科治疗

      根据各患者的临床表现、CT及其他检查结果，采用合理的药物治疗，激光血管内照射、自血光量子氧疗法，主要是稳定急性期病情，挽救患者生命，以利于康复治疗和功能恢复。

　　1.2.2 康复方法

　　（1）床上康复期

　　此期主要指病人患侧肢体瘫痪，不能下地，需要完全卧床，生活不能自理。心理上产生垂危感，负重感，往往不能配合各种治疗尤其康复治疗措施。这时要求医务人员耐心地做病人的思想工作，规劝、解释，解除病人思想负担和精神压力，以便配合治疗，逐渐由被动到主动配合医生的训练和康复计划的实施。在医生、护士指导下，由陪员协助做瘫肢的被动屈伸活动、抬腿、坐起以及上肢外展、内旋等各种动作，并按摩瘫痪肢体肌群，每天2次，每次20min。进行活动的强度由弱到强，逐渐加大力度，以免损伤关节［2］。每天温水擦浴1次，保持皮肤清洁，促进血液循环，预防并发症。睡觉及休息时，患侧肢体放在功能位置上，防止关节变形。上肢、肩关节采取敬礼位，肘关节屈曲90°与伸直位变换，防止屈曲或伸直畸形。腕关节背曲30°～50°之中位，手指轻度弯曲，双足底紧依床架。

　　（2）床边活动期

      由陪员扶持下站立床边双上肢扶床边或周围固定物，健肢站稳，患肢抬起摆动以及跨步动作，练习正常步态，纠正患肢膝关节弯曲而使小腿外摆拖地动作。如患者发病超过1周仍不能站立，可在卧床扶助下练习直到能够独立站立。同时进行积极的康复器械的辅助练习［3］。

　　（3）步行练习在家属帮助下，进行离床后室内及走廊平步行走，逐渐增加距离。此时及以后加大康复器械辅助训练量。

      （4）生活自理能力的练习包括洗漱、穿衣、吃饭、入浴、入厕等。

      （5）适量的劳动锻炼包括洗衣、关开门窗、搞室内外卫生等。

      （6）帮助患者安排好日常生活如饮食、入厕、服药、功能锻炼计划、听课（康复医疗知识）等。

　　2 结果

　　120例脑中风偏瘫患者经过神经内科治疗和功能锻炼2个月以后，做肌力判定，其中肌力恢复到Ⅴ级46例，Ⅳ级38例，Ⅲ级18例，Ⅱ级10例，0～Ⅰ级8例，治疗总效率93.3% 。

　　3 讨论

　　脑中风多遗有偏瘫等功能障碍，需要积极的康复治疗早有定论。目前病人及家属对本病康复治疗知识了解甚少，不愿接受，一般任其自然恢复。多数患者及家属愿意接受药物治疗，轻视康复的观念，甚至在一些神经内科医生中也很普遍。有人统计，脑中风自然恢复率为40%～50%;治疗有效率为70%。本组120例采用了包括中医康复方法在内的综合康复治疗，治疗有效率达93.3%，比国外的同类疗法有效率高。在中风恢复期治疗中，适当使用活血化瘀中药大有益处，较之单用神经细胞活化剂及扩血管效果要好。对脑中风各期进行理疗、针灸、推拿、使用康复器械，对改善患侧脑循环，降低患肢张力，增加患肢肌力是有益的，功能锻炼是康复的重要手段。我们对无意识障碍、血压稳定的患者均在发病后即开始进行功能训练，以诱发患肢的随意运动。另外，患者出院后能自我掌握一整套正规的康复医疗方法，会大大降低脑中风的复发率及提高生活质量。