一、病人的选择

      1、具有适应症，并无禁忌证者。

      2、凝血机制正常，无出血倾向者。

      3、物过敏体质。

      4、神志清楚，本人或家属同意者。

      二、术前准备及术中监测

      1、三大常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能检测。

      2、心电图检查。

      3、治疗前后血液流变学指标、血液凝固因子等有关监测。

      4、稀释液、抗过敏药、抢救药的准备。

      5、放血器械备用。

      三、治疗的要求目标

      血液稀释后HCT的最佳水平各家意见尚未统一。一般认为，HCT以 33 ± 2% 较为合适，因此时脑组织供氧最佳。若HCT达0.38，血红蛋白（Hb）达90g/ L则不宜放血.

      四、常用稀释液选择

      1、血浆、自身血浆（放出血分离留用）或白蛋白：理想但较昂贵，且分离血液也需要一定设备，不方便，血液制品尚有肝炎、艾滋病感染的可能，不宜推广。

      2、低分子右旋糖酐：降粘降聚，减少血小板粘附性及Ⅷ因子的抗原作用和降低α２胞浆抑制素的纤溶抑制活性，价廉方便，应用较广。

      3、氟碳代血浆：具有载氧能力（40~50ml%的溶氧能力），约为血液的2倍，谁的0倍。

      4、羟乙基淀粉代血浆（706代血浆）

      5、其他：甘露醇、林格液、生理盐水、5%葡萄糖液、平衡液等。

      五、血液稀释方法的选择

      1、高容量稀释法：短期内是血液容量处于较高状态，简单方便，易为病人所接受，能较快的增加脑血流及改善侧枝循环，对由失血、休克、脱水等原因导致的脑缺血、脑梗死者由为适用。但因可加重心、肺、肾功能负担，对心肺肾功能不良者不用或慎用。常用方法有：

      ⑴　单纯直接输入高容量稀释液：常用20%甘露醇溶液250ml或低分子右旋糖酐500ml，每日静脉滴注1~2次，前者对伴有脑水肿患者效果更能佳。

     ⑵　放血加高容量稀释：即1次或者几次静脉放血300~500ml的同时，静脉再补充多于放血量的稀释液，然后再依据HCT水平可每天再补液1次。

      2、低容量稀释法：即放血量多于补液量，可用于伴有高血压、心衰、肺水肿患者、但要警惕血压过低加重心、脑缺血。

      3、等容量稀释法：即放血量与补液量相等。既使血液变稀又不增减血容量，可防止低容或高容量稀释的弊病，为较为理想的稀释方法。

      4、其他：血液稀释疗法与其他疗法相结合的综合治疗有：高压氧血液稀释综合疗法；量子辐射血液稀释综合疗法；中草药注射血液稀释综合疗法（丹参、川芎、维脑路通）等。

      六、治疗方案

      1、HCT在0.38~0.42，可在15分钟内静脉放血250ml并同时输入等量稀释液。

      2、HCT在0.42~0.50，可在15~30分钟内放血500ml并输入等量稀释液。

      3、如果只放血250ml，可在间隔3~4小时候后先后两次输入稀释液个250ml。

      4、如第二天HCT>0.38，可再次放血和输液250ml。如第二天HCT<0.38,则不再放血。

      5、为维持血液稀释程度，可在3~5天每天继续输入稀释液250~500ml。新近Toole指出，低分子右旋糖酐扩容为输入量的1.4~2.0倍，故实际应用中应酌情减少用量。