脑卒中的分类

根据血液供应被中断的原因，卒中分为两种主要类型。如果是由血管阻塞引起的，叫缺血性卒中；如果是由血管破裂引起的，叫脑出血。每一种类型的卒中都有不同的治疗方法，因此对于医生来说，迅速判断卒中的类型和部位是非常重要的。
1、缺血性卒中：缺血性卒中也叫做脑梗死，是由血管阻塞导致局部的脑组织缺血引起的，它又包括血栓性卒中和栓子性卒中。
血栓性卒中也叫做脑血栓形成，它是最常见的一种卒中类型。在这种类型里，脑内的动脉内形成血凝块（血栓）使血流阻塞，有时候也可能是向脑输送血液的颈部血管（颈动脉或椎动脉）中形成了血栓。在那些有动脉粥样硬化损害的动脉中最容易形成血栓。动脉粥样硬化是指在动脉管壁上出现了脂肪斑块的堆积，在那些患有高血压、高血脂、糖尿病并且有吸烟和饮酒史的中老年人最容易发生，就像下水道中经常会有淤泥沉积一样，这些沉积物会逐渐增多，可以使动脉管腔狭窄，导致血流减慢，在动脉粥样硬化斑块的基础上会形成血凝块，有时候可以使动脉完全阻塞。

栓子性卒中也叫做脑栓塞，它也是由于血凝块引起的，然而和脑血栓形成不同地是，血凝块不是在脑动脉内直接形成的，而是起源于其他部位的动脉，最常见的是心脏内壁或瓣膜上的血栓。当其他部位的血凝块（栓子）脱落下来时，栓子会随着血流被带到脑内，由于动脉的分支变得越来越细，一旦栓子到达一个它不能通过的部位，就会停留在那里阻塞血管，这种突然发生的血管阻塞就叫做栓塞。

你可能听说过脑梗死这个词，它和上面两种卒中类型都有联系。梗死是由于血栓形成或栓子阻塞血管时导致一个区域的坏死（或组织的死亡）。血栓性卒中和栓子性卒中是脑梗死的两种类型。
还有一种类型的卒中叫做腔隙性脑梗塞，它是由于大脑深部的比较细小的动脉被阻塞时发生的卒中。由于它影响的范围比较小，而且损伤部位多数都不是很重要，因此与前两种卒中相比，引起的损伤较小。
2、出血性卒中：出血性卒中又叫做脑出血，是卒中的另一种主要类型，它发生在脑内或脑附近的血管破裂，血液流入脑内或脑周围区域时。当这种情况出现时，由破裂的动脉滋养的细胞就无法获得正常的氧气和营养供应，从而导致功能的丧失。流出的血液还会压迫周围的脑组织引起损伤。此外，从破裂动脉流出的血液会很快形成血凝块，代替正常的脑组织，使脑功能受损。脑出血最常出现在那些同时有动脉粥样硬化和高血压的人。脑动脉瘤和动静脉畸形是最常见的脑出血的原因。

    根据出血部位的不同，脑出血也有两种主要类型：蛛网膜下腔出血和脑内出血。
    蛛网膜下腔出血是指脑组织和颅骨之间的间隙内出血。
    脑内出血是指脑实质内部的动脉破裂导致的出血，出血灶周围被脑组织所包围。

3、动脉瘤和AVM
脑出血通常由动脉瘤或动静脉畸形（AVM）的破裂引起。动脉瘤是指脑内动脉的异常膨胀，动脉瘤患者的动脉管壁存在缺陷，在动脉血流的强大冲击力影响下，会逐年膨胀扩大，最终导致破裂，而在破裂之前多半没有任何症状，所有常常把动脉瘤比喻为脑内的一个“定时炸弹”。

AVM则是一簇异常的动脉和静脉纠缠在一起，形成像毛线团一样的血管丛，它是先天性的，随着年龄的增长，AVM可能会逐渐增大，由于可能会对它周围正常的脑组织产生压迫作用，所有在破裂之前它可能会引起其他的症状，包括癫痫发作、进行性神经疾病和药物治疗无效的剧烈头痛。

以前，有些没有症状的动脉瘤和AVM是无法发现和治疗的，但新的诊断和手术技术的发展使这两种脑出血的重要原因可以及时发现并能够治愈。在后面的部分我们还会讨论外科技术的发展。