脑血管病的病史采集方法

　对脑血管病患者询问病史的目的是为了尽快寻找出确切的病史资料，并及时作出初步诊断，以及进一步的诊断和治疗。从病史中可以获得至少80％-90％有关诊断所需的线索。脑血管病常有意识障碍、言语障碍以及记忆力缺失等症状，因此，在询问病史时有一定的困难。医师在询问病史时必须用患者能理解的言语，最好以交谈的方式，而不要盘问或提问，并应仔细体会病人表达的意思。同时应向患者家属询问，可用家属所提供的病史资料来修正由于病人意识障碍、记忆力缺失所致病史的歪曲和不足。

询问患者的病史，主要是初步明确以下三个问题。1、根据病人发病出现的症状、体征，确定病变损害的部位，即定位诊断；2、根据病史资料以及症状、体征的演变过程来确定病变的性质，如为脑血管患者应进一步明确是缺血性还是出血性脑血管病，即定性诊断；3、根据病人过去病史及现病史以及临床各类检查，明确病变的原因，即病因诊断。

一、要问清首次发作的起病情况

起病时病人是在安静的状态还是在活动或紧张状态；是急性起病还是逐渐起病；有无脑血管病的先兆发作--短暂脑缺血发作；病人有多少次发作，如为多次发作，应问清首次发作的详细情况，以及最近和最严重的发作情况，每次发作后有无意识障碍、智力和记忆力改变、说话及阅读或书写困难、运动及感觉障碍、视觉症状、听力障碍、平衡障碍以及头痛、恶心、呕吐等症状；患者有无高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟和饮酒情况、贫血以及曾服有的药物等。

二、询问前驱症状

在脑血管病的形成过程中，有脑血循环的轻度失调和代偿的阶段，这种可逆的改变表现在临床上就是本病的前驱症状。如能仔细询问这些前驱症状，可从中得到启示，以寻找引起症状的因素以及予以及时的治疗，可避免或延缓完全性卒中的发生。

　　一）脑供血不足的表现，应仔细询问患者有无一侧肢体麻木、无力、感觉异常、各种失语、视无模糊、偏盲、头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、听力障碍、共济失调、精神异常、呐吃、倾倒等。这些症状是大脑半球和脑干的一过性功能紊乱所致，常为脑梗死发作的前驱症状。

二）高血压伴脑血管舒缩功能障碍的表现，这种表现有头痛、头昏、眼前发黑、鼻衄、视网膜出血等。头痛常固定在头的某一部位或伴有一侧肢体不适，常为脑出血的前驱症状。

　　三）心脏病伴有心律紊乱的表现，应详细询问心脏疾病的情况，预防脑栓塞的发生。如有一过性脑供血不足或肢体疼痛，或发生心律紊乱，则有很大的可能要发生脑栓塞。

三、脑血管病常见症状的询问

      一）智力改变和记忆力，如病人能自己诉说，可提供自知力、判断力、远近记忆力的情况。如病人不能诉说，应询问家属及有关人员，以明确病人的精神状态、智力及记忆力的情况。

      二）意识，要向家属或有关人员询问并仔细观察病人有无意识模糊、嗜睡、昏睡以及昏迷等。

      三）精神状态，应仔细询问和注意观察病人的意识状态、行为、情感、思维、知觉、定向、记忆、计算、判断以及常识等。

      四）语言、阅读和书写能力，要向家属仔细询问有关讲话的情况，这可以了解病人有无言语困难和言语错乱。同时，可让病人阅读和书写，以观察病人有无阅读和书写困难。

      五）视觉症状，颈内动脉和椎基动脉系统疾患常伴有眼部症状，询问病人的视觉症状对病变的定位及定性诊断有一定的临床意义，并能反映一定程度的脑血管病。如颈内动脉病变可出现一过性黑朦、偏盲等；椎-基底动脉病变可出现复视、同向性偏盲、短暂性失明或视物模糊、视幻觉和错觉等。

　　六）耳聋、眩晕和共济失调，听觉、前庭器官及小脑由椎-基底动脉供血，当出现缺血病变时，可突然出现耳聋、眩晕或肢体共济失调，病史中具有这些症状时，应考虑到椎-基底动脉供应脑干的血管发生缺血性病变。

　　四、用药情况

对脑血管病患者的病史询问服用药物情况，有些药物可诱发低血压和短暂脑缺血发作，如降压药物，吩塞嗪类衍生物；有的药物可并发脑内出血，如抗凝剂；有时可并发高血压危象和脑血管病。还有一些药物如酒精、降血糖药物、孕酮类避孕药等也可引起脑血病，故在询问脑血管病患者时，要仔细询问服用药物情况。