阻塞性肺气肿

    由于慢性支气管炎反复发作或其他原因，使气流阻塞逐渐加重，肺呈现过度膨胀。表现为终末细支气管的远端(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)出现持久性扩张，并伴有肺泡壁的破坏。

    诊断

    一、临床表现

    1.症状：多有慢性咳、喘史，随病情进展而出现渐进性气短，劳力性气促。

    2.体征：胸廓前后径增加，肋间隙变宽。叩诊呈过清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小。听诊呼吸音降低，呼气延长，心音低远。

    二、临床分型

    1.支气管炎型(紫绀臃肿型，BB型)：支气管病变较重，肺气肿病变较轻。

    2.肺气肿型(无绀喘息型，PP型)：肺气肿较严重，但支气管病变不重。

    三、辅助检查

    1.胸部X线检查：肋间隙增宽，肋骨变平，横膈低平。肺透亮度增加，肺野周边区内肺纹理稀少。心影呈垂悬位，面积可缩小。也有的表现肺纹理增加，肺动脉增宽。侧位像胸廓前后径增加，胸骨后间隙扩大。

    2. 肺功能：肺活量减少，残气及肺总量增大，残气/肺总量比值大于40%，FEV1下降，最大呼吸流量曲线中呼气流量明显下降，肺弥散功能减低。经支气管扩张剂治疗后肺功能无明显改善。

    3. 薄层CT：可帮助区别肺气肿的类型及综合判断肺气肿的程度。

    治疗

    1. 去除原因：避免灰尘及化学气体刺激，戒烟。有呼吸道感染时给予抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂等治疗。

    2. 提高机体抵抗力：可采用核酪、转移因子等预防感冒和下呼吸道感染。

    3. 指导进行腹式呼吸和缩唇呼气，加强呼吸肌锻炼。

    4. 适当进行运动如踏车、步行、太极拳等，提高肌肉的协调性，增加运动耐力。

    5. 氧疗：当患者清醒并在静息状态下其PaO2在55 mmHg以下，而且具有以下三者之一时，应坚持家庭氧疗，给氧的浓度可以维持在鼻导管吸入1-2L/min氧流量。①心电图示有肺性P波；②临床上出现右心功能不全；③红细胞压积超过55%。

    6. 营养支持：除了恰当的食谱配置外，必要时应行肠道内或肠道外营养物质的补充，以维持体重，增强肌力，减少疲乏等。

    7. 家庭间断非创伤性机械通气治疗：可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能。

    8. 手术治疗：近年来开展的肺减容手术治疗肺气肿，可以增加患者的有效通气面积，改善患者的症状及活动耐力，提高生活质量，有明显的近期疗效。