1资料与方法

　　1. 1一般资料 收集本院1999年1月～2000年8月住院患者52例，其中男性34例、女性18例；年龄50岁～79岁，平均64.5岁。52例均符合1980年第3次全国肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准。将52例随机分为对照组和治疗组，其中对照组26例，治疗组26例，2组患者的基础临床状况比较无显著性差（P>0.05），见表1。

　　表12组患者的基础临床状况

　　组别 n 性别 病程 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 心功能

　　男 女 （a） Ⅲ级 Ⅳ级

　　治疗组 26 16 10 5～2 16 6 4 17 9

　　对照组 26 18 8 5～12 14 7 5 15 11

　　1.2方法 对照组给予常规吸氧、抗感染、扩张气道、洋地黄、利尿剂纠正心衰等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用前列腺素E1脂微球制剂（Lipo PGE1,商品名“凯时”，北京泰德制药公司生产，批号98卫药准字X-62）10μg(2ml)加生理盐水10ml中缓慢静脉推注，1次/d，14d为一个疗程，治疗期间监测心率及心功能状况。

　　1.3疗效判定 显效：咳喘症状消失或显著减轻，肺部罗音消失或减少，紫绀减轻，水肿消失，心率降到<100次/min，心功能改善Ⅰ级--Ⅱ级。有效：上述各项指标部分减轻或有所好转。无效：治疗后无改善或恶化。

　　计量资料采用t检验，记数资料采用x2检验。

　　2结果

　　治疗组有1例出现注射部位血管疼痛，但可耐受，未影响继续用药，无静脉炎或其它不良反应。对照组有2例出现洋地黄毒性反应，经停用洋地黄及补钾等处理后好转。治疗结果见表2。2组总有效率比较，存在显著性差异（P>0.05）。

　　表2 2组患者疗效比较n(%)

　　组别 n 显效 有效 无效 总有效

　　治疗组 26 12(46.2) 11(42.3) 3(11.7) 23(88.5)

　　对照组 26 7(26.9) 8(30.8) 11(42.3) 15(57.9)

　　3讨论

　　肺心病心衰患者由于常伴有缺氧、二氧化碳潴留、多脏器损害、水电解质代谢与酸碱平衡紊乱等症状，致使利尿剂、洋地黄类药物应用疗效差，易产生洋地黄毒性反应及低钠水肿，部分患者经常规抗心衰治疗后心衰症状仍持续存在，造成了临床处理困难。本组病例在有效抗炎，扩张气道，纠正缺氧、水电解质失衡，洋地黄、利尿剂抗心衰治疗基础上加用Lipo PGE1治疗后，获得了较好的疗效。

　　Lipo PGE1是将前列腺素E1封入脂微球中的一种新型载体制剂，具有扩张血管、增加心肌收缩力、改善心肌缺血及左室功能的作用，从而改善心衰患者心肌营养状态，减轻心肌前负荷，起到治疗心衰的目的。同时它具有抑制血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)的合成，改变前列环素（prostalyclin,PGI2）/TXA2的比例失调，从而防止血管痉挛，降低肺动脉压力，纠正心衰，并通过阻止磷酸二酯酶释放增加环磷酸腺苷，有效地舒张支气管，改善通气。另外，Lipo PGE1还具有抑制中性粒细胞活化及血小板聚集的作用，改善肺心病心衰患者血液的高凝状态，也有利于降低心衰患者的肺动脉高压。

　　传统的PGE1粉针剂在体内代谢很快，每通过1次肺循环有80%被灭活，要用大剂量、>5h持续静脉给药的方法，由此给患者带来血管疼痛及全身副反应，极大地限制了PGE1的应用。Lipo PGE1具有靶向性，特别容易积聚于病变部位，被病变部位的吞噬细胞吞噬后缓慢释放，可以更有效地改善缺血区的供血，且用量仅为传统剂型的1/10，明显减少了对血管的刺激和炎性反应。