武警医学院附属医院内一科

      付真 田凤珍 石艳玲

      【摘要】本科住院病人30例，均为肺心病合并呼吸衰竭，产生不同程度意识障碍，原因探讨如下：临床资料，30例病人均为肺心病合并呼吸衰竭，符合1980年第三次全国肺心病会议制定的肺心病诊断标准，经过拍X线胸片、心电图或超声心动检查证实。其中20例患者出现不同程度意识障碍，表现神情淡漠、嗜睡、恍惚、语语、昏迷。做动脉血气分析检查结果如下：pH<7.3有18例，13例出现意识障碍占72.2%；pH>7.3有12例，4例有意识障碍占33.3%，P<0.01。PO2<50mmHg有8例，4例有，占50%；PO2>50mmHg有22例，15例有，占68.18%，P<0.05。PCO2≤80mmHg有21例，8例有，占38.09%；PCO2>80mmHg有9例，7例有，占77.77%，P<0.01。结论发生意识障碍原因主要为二氧化碳潴留及高碳酸血症。

      讨论：肺心病呼吸衰竭病人，一般均存在不同程度通气障碍，二氧化碳糖留高碳酸血症。二氧化碳可通过血脑屏障进入脑脊液中，使脑脊液中二氧化碳分压升高，而血浆中碳酸氢根进入血脑屏障缓慢，脑脊液中氢离子浓度升高，进入脑细胞中，呈现细胞内酸中毒，抑制呼吸，出现神经精神症状。血气分析对指导呼衰病人治疗及予后有重要价值，PCO2轻度升高时出现乏力、倦怠、嗜睡等，PCO2增加一倍时出现昏睡和意识恍惚，增加二倍时常昏迷。因此，治疗中以降低PCO2为重要治疗手段。