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颈源性头痛:头痛一族中的新面孔
『 作者:佚名 | 文章来源:合肥在线 | 点击数: | 更新时间:2007-8-21 22:13:10 』

 颈源性头痛(英文缩写CEH)是八十年代国外一学者首先报导的一种不同于其他头面部痛的特殊一型头痛,此后陆续被众多的国内外学者证实和公认。笔者从十多年的“头痛眩晕”门诊看,这种头痛并非罕见,但因其头痛的病灶部位较为隐匿不易发现,常被漏诊或误诊,乃致患者辗转求医,得不到合理治疗,久治不愈。现举一例以供医患朋友们诊治参考。
  汪女士一年前因车祸昏迷数分钟,清醒后略感头痛、恶心,头颅CT检查未发现异常,诊断为“脑震荡”。此后经常右侧头痛、头晕,右眼发胀伴同侧肩背及上肢酸麻沉重,颈脖僵硬,活动受限,时觉食管里有堵塞感,但从无吞咽障碍。间或发作性的剧烈头痛、头晕伴发右眼红肿胀痛、视物昏花及恶心欲吐等。汪女士为此辗转多家医院求治,先后按脑震荡、枕神经痛、颈椎病等治疗无效,时轻时重,迁延不愈。今年6月初中终于在安医附院头痛眩晕科找到了“病根”。这里医生对汪女士久治无效的头痛并未“大动干戈”的多做检查,只是边听她诉述病史,边看病历及过细地检查了她的头面部和颈项,最后定格在第二颈椎(C2)右侧横突剧烈的压痛点上,这就是长时间困惑汪女士以头痛为主诉的一系列症状的病根。接着医师征得汪女士同意,对这最显著的压痛点打了“封闭”针。完成封闭后10余分钟,汪女士顿觉头痛大为减轻、头颈和右侧臂膀如释重荷的轻松了,右眼不再胀痛,眼珠活络得多,她惊喜的自语:“真是针到病除啊!”。
  颈源性头痛的主要特点是:①病变起源于颈椎,且主要为其一侧第二颈椎(C)横突,故其症状首发于一侧颈-枕部;头痛严格地局限于一侧,而非双侧或左右交替。②头痛主要在持续性钝痛或胀痛、钻痛的基础上,时不时有难以忍受的发作性加重,历时数分钟至几天。③如若触压病灶痛点(C2横突)可使疼痛促发或加重,并自后枕向前额、太阳穴和眼眶,甚至同侧肩膀放射;④头颈活动不能自如,明显受限。⑤常有患侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿等。⑥少数患者可伴有头昏、恶心、呕吐、怕光、视物模糊及咽喉处堵塞感。
  据文献报导,本病主要发生于中年人,少数为青少年,男女性别无明显差异。部分患者有头颈部外伤史,少数病人有偏头痛病史,至于本病和偏头痛是巧合抑或因果关系尚无定论。
  本病治疗:轻症患者给予肌肉松弛、血管扩张药和活血化淤,如山茛菪碱(654-2)、妙钠,静脉滴注丹参;对症状重、病程长的患者最特效的治疗是C2横突局部封闭,每周1次,连续2~3次。施行局封时,推注药液前一定要回抽无血方可进行;在推注药液时务必密切注视病人有无异常反应,完成操作后就地观察半小时。由于C2横突变异性较大,操作过程有一定的技术难度和风险,故应请有经验的高年医师施行。

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