如果有了准确的病史和体格检查，当存在有明确的无论各种原因引起的感染或颅内压增高的指征的情况下，就的确有必要求助于实验室检查。开始时对检查的选择是相对简单的，当怀疑有感染时，就意味着需要进行全部血细胞计数的检查，而且很经常的需要进行腰穿和血培养检查。应仔细对待腰穿，而且只有在确信没有视神经乳头水肿或其它颅内压增高的迹象时（才可使用）。尿检是容易做到的，而且对于患有高血压的患者是非常适当的。排颅骨和鼻窦片会有帮助。
      
    可能需要借助CT扫描、超声波、MRI或放射性同位素脑扫描检查。如果是这样，请神经科医生和“影像专家”（也就是放射科医生和其他能够帮助确定如何最充分地利用各种影像技术，以便于最迅速且最少侵害性获得最有帮助的信息的人）会诊是适当的。如果完全有可能的话，应避免使用在80年代后期有时还使用的动脉造影，因为这确实增加了半身不遂的发病率和风险。
        
    就其自身而言相对无害的脑电图（除了它的费用和令人难忘的吓人的头部装置外），（对诊断）的帮助是值得怀疑的。比如它的检查结果在患有头痛的患者中是经常异常的，而在一些患有癫痫的患者却是正常的。对于局部颅内损伤，脑电图检查有时是有帮助的，但比起一些更新的技术，脑电图几乎没有特效。脑电图的使用似乎束缚了一些医生，但对医生并不是总有用处的。在紧急情况时，经常使用脑电图肯定是不必要的。
        
    当某一个问题变得十分明显时，适当的治疗方式是容易确定的。适当的培养可以进一步确定存在感染，并且可以通过抗生素、手术引流或共同使用二者来治疗；通过神经外科医生的帮助，能改善扩张性损伤以及创伤和出血引起的后果。幸运的是，有时能做出假性脑瘤的诊断。
      
    然而，一旦完成询问病史和体格检查，儿科医生可能仍然遇到似乎非特异性且很难确定的疾病。可能会有一些有用的信息表明行为改变，比如即使当有信息可排除器质性疾病可能后，有时器质性疾病和功能性疾病可以并存。如果有偏头痛的家族史，（患有偏头痛的人数）占当时家庭人数的75％时，医生就应从这一方面考虑。
      
    在这种情况时，其它因素（对于诊断）是有帮助的。在儿童非常常见的偏头痛，通常出现在学龄早期（也就是5或6岁到大约9岁）的儿童中。但很少见于更小的孩子。通常有周期性恶心或晕车史。这种头痛主要发生于男性，（比例）至少是2比1，而且特别是在典型的偏头痛中，有时伴有前期症状，这些症状可能包括盲点、腹痛、易兴奋和感觉异常；但儿童的前期症状比成人少见。有时候，会往往是在一侧的眶后痛。
      
    询问奇怪的视觉现象是必要的，也就是裂开“窟窿”、点、线和“星”。应该要求大一点的孩子画出盲点。常见的、有关的胃肠道症状可能是严重的，而且偶尔会有短暂的失语、半身不遂或眼肌麻痹等神经症状使病情混淆不清。这些使问题变得复杂化并导致更广泛检查的事情，特别要求使用CT扫描或MRI检查，病情要求检查被某些人确认为是偏头痛病因的尿素循环（鸟氨酸转氨基甲酰酶缺乏）是否异常。

    偏头痛可能发生在头部的任何一侧,也可以频繁变换。没有连续性。偏头痛可以经常出现于感情压抑、过度用眼（读书、看电视）、经期、使用口服避孕药或者接触响声（高调演奏的摇滚乐）的时期；偏头痛也可能发生在月经错过或吃了巧克力和奶酪时。头痛时睡一觉通常能终止其发作。

         紧张性头痛经常随着压力期而出现，而且可以持续几天或几周；紧张性头疼是隐隐约约的（不是脉冲状的），并且通常是双侧的。可能有一些行为改变的证据，尤其是与家庭成员、朋友、老师关系不融洽。在采集病史时，应对这些潜在的和任何值得怀疑的原因进行探查，并且应该鼓励病人改变其最初的否定态度。必须努力去获得对那些可能引起愤怒、敌意、忧虑的感情和态度的明确解释。病史还可以显示出睡眠方式的破坏，尤其是难以入睡。
        
    这种头痛通常开始于大约8到12或13岁之间。女性占为主，而且经常是超重的儿童。比起偏头痛，对紧张性头痛的描述是比较模糊不清（尽管这种描述可能必须是准确的），而且患者常诉说头痛涉及到整个头部或枕骨。没有类似于偏头痛的前驱症状期，而且，一般来说，睡一段时间也不会停止发作。最后，没有有关这些头痛的客观发现，例如脑电图的异常。

    压抑的儿童可能经常患有严重的、持续几天或更长时间的头痛。暴怒和随后的内疚都可能构成这种压抑的基础。尽管没有一些特殊的行为方式暗示偏头痛和紧张性头疼的，但这些孩子常有超过一般人忧虑程度的行为：例如，对批评、遇见陌生人、对分数的担心、以及对作业的准确程度的敏感。如果这些孩子没有达到他们对自己提出的个人要求时，他们可能看起来总是被强迫的和非常忧虑的。
   
    枕骨神经痛，常常表现为脊柱棘突上有压痛，首次发作通常出现于青春期。X线片检查可以显示出在第1、2颈椎水平半脱位或狭窄。疼痛没有前驱症状，不能被睡眠终止。
         
    最后，血管性头痛，常被称为“丛集性”头痛，常常出现于15、16岁，主要是男性。如果的确发生在女性，与月经没有任何联系。头痛通常都是单侧，并伴随同侧流泪。头痛通常是复发的，易于丛集性发作，常在夜间，每次头痛持续时间大约1小时，然后缓解。因此，比起偏头痛，它的发作是比较短暂而且可能是更频繁的。这种头痛不伴有恶心和呕吐。
　　
    另外，头痛的表现还与年龄相关。器质性病变并不局限于某个年龄，但是头痛发生在年龄小的儿童意味着器质性病变。所以，诊断的可能性有一个顺序：偏头痛出现于在学龄前儿童，紧张性头痛就在青春期的开始阶段，枕骨神经痛发生在青少年期，15、16岁儿童发生血管性头痛。
治疗                  
      
    如果有明确病因需要特定的治疗时，对头痛进行对症治疗变得不太困难。在慢性情况下，治疗任务不太肯定，因为对头痛的描述不太准确，头痛的真正长期性、严重性及复发性由于病人叙述的含糊而搞不清楚。经常所涉及的患儿多是6－7岁以上 ，他们的情况无一例外的提示至少存在着某些情绪基础。这是需要做的是具体的搞清楚原因，有时需要得到心理学家或精神病学医师（的帮助寻找病因），尽量少的应用药物。事实上，细致的检查、同情的态度本身就足以打断症状的循环，尤其是在年龄较大的儿童和青少年。
        
     尽管有很多理由建议用药（治疗头痛）必须慎重，但有可能太过于小心谨慎。有限的一批制剂可能有效（表2）。不严重的、发作不频繁的、（每次发作）持续时间不长的头痛最好用退热剂来治疗。退热剂比阿司匹林好，因为它很少产生Reye 综合症，而阿司匹林就有这样的危险性。无论使用哪种药，疗效与用药的剂量无关，当头痛持续时，增加药物的剂量或服药频率都是不合理的。另外，休息和睡眠（如果能做到）是有协同作用的。再强调一下，睡眠，特别是对偏头痛尤其有效。因此，虽然应避免长期使用镇静剂作为辅助治疗，但短时期内每天服用小剂量苯巴比妥可能（对治疗）有所帮助。
         
    以后的治疗步骤取决于诊断的结果和患儿的年龄。经过以上的治疗后某些患儿仍会继续的感受到严重的、频繁复发的头痛（1－2次／月），并且如果他们患的是偏头痛或丛集性头痛可能需要（给予）麦角。这时，基层的儿科医生必须考虑请特别关注头痛治疗的神经科医师或内科医师会诊。在儿科医疗实践中，很少使用麦角衍生物类药物来治疗急性偏头痛，而且肯定不用于胃肠道症状突出的青春期的和任何年龄小的儿童。此外，用美西麦角加强麦角的效果常常可以更有效地治疗丛集性头痛。但是美西麦角的潜在毒性作用（腹膜后的神经纤维变性和纤维化综合征）提醒（我们使用此药时）需要特别谨慎。
        
    由于儿科医生对这些药物不够熟悉和对这些药物在小年龄儿童中的毒性不够了解（如，麦角会加重腹部症状），因而需要得到一位对使用这些药物更有经验的顾问医师的指导。如果临床症状有明显的抑郁症状，则可能需要给予阿米替林。这也需要顾问医师的意见，最好是精神病科医生。
   
    （从食物中）去除某些被认为与偏头痛有关的食物是比较容易的,如巧克力、柑橘类水果、红酒、某些豆类。但是，首先需要确定食用这些食物与偏头痛发作之间（的确）存在一定的联系。毕竟，禁止儿童食用某些食物可能难以做到的。有人建议，预防性的使用治疗偏头痛药物—普萘洛尔、赛庚啶的盐酸化物（盐酸二苯庚啶）――应用时必须小心。普萘洛尔比较好，但是一旦开始发作就不宜再使用。
        
    退热剂对治疗紧张性头疼不易见效，特别是当基本的原因不只是生活当中的磨难，而且涉及到更加根深蒂固的问题，严重的焦虑或忧郁症，而且如果这些促进因素已经存在一段时间更不易奏效。实际上，简单用药不能奏效，就强烈的指示（患儿是）紧张性头疼。应当放弃简单的用镇静剂治疗（紧张性头痛）的想法，即使少数情况下有理由给予安定也应如此。然而，如果个别的病人需要频繁的使用镇静剂，则提示可能存在着严重隐藏的因素，如果可能必须找出这种因素。有鉴于此，有时在一位心理学家或一位精神病医师的帮助下使用安定或当患儿有慢性抑郁症时应用阿米替灵，可能会更安全一些。然而，这种严重的、持续存在的问题（通常）需要同时接受精神病科的治疗。
　　
    医生偶尔也会遇到这样的病人：头痛发作比较严重持久，以致心中十分倾向于应用麻醉性药物或肌肉注射镇静药物。在这种情况下，诊断必须正确可靠。毕竟，（这种情况）可能存在着未被发觉的需要特异性治疗干预的器质性原因。因此，在这个时候，基层的儿科医生应该寻求会诊。严重的头痛，（无论是按发作强度、发作频率或单次发作的持续时间诊断）常常需要有会诊医师的协助。用较简单的药物治疗无效也提示应寻求会诊，而不是加用危险性较大的药物。[/偏头痛，药不能吃过量。