该不该用保肝降酶药

作者:李光荣

　　近年来国内外不少学者认为，许多保肝药物的疗效未经证实，有
的还可能有促纤维化作用，即使作为辅助药物也需要重新评价。再就
是降酶药物，如五味子、联苯双脂、垂盆草等，虽有肯定的降酶效果，
可以使ALT很快复常，但肝脏炎症依然存在与发展，因此不应将这类
药物作为治疗的主要手段。

　　保肝药多数患者不必用
　　多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒，过多用保肝药无疑会增
加肝脏负担，有时甚至诱发药物性肝炎。治疗病毒性肝炎应以抗病毒
药为主，这是控制病情的关键，保肝药只能作为辅助措施，多数情况
下只用抗病毒药物即可，不需要合用保肝药。肝病患者必须明了，肝
脏病用药是有严格临床指征的，适合别人的药不一定适合你，因此一
定要和医生密切配合，任何不遵医嘱的用药都是极其危险的。即使病
情允许应用保肝药，种类也不宜多，不要超过三种。
　　常用的保肝药有维生素类，促进肝脏解毒的药物，促进能量代谢
的药物，促进蛋白质合成的药物，抗脂肪肝的药物及抗纤维化的药物
等。这类药物有数百种之多，应选择那些针对发病机制而发挥作用的，
且临床证明确有效果的。切不可迷信保肝药广告中列举的功效，不加
节制地使用。可用可不用的药更要小心用。
　　对于原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者，保肝药没有治
疗效果，不必应用。脂肪肝患者也应慎用保肝药。

　　降酶药对病情本身无益
　　单纯降酶对患者并无益处。不少人特别关注转氨酶变化，降则喜，
升则忧，这未免有些片面。转氨酶是细胞中的一种催化剂，肝细胞中
含量高，血液中含量低，肝脏受损时释放入血。在肝功能各项指标中，
转氨酶能够灵敏地反映肝细胞损伤及其损伤程度，但不能反映造成伤
害的具体原因，而引起肝细胞损伤的原因很多，病毒感染只是其中之
一。在没有查清原因的情况下，单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真
相。即使已经确诊为病毒性肝炎，单纯降酶而不是抗病毒，也只会造
成转氨酶正常的假象，乃至延误治疗。
　　以联苯双酯为例。联苯双酯是在人工合成五味子丙素的研究中发
现的一种中间产物，是应用非常广泛的降酶药。它在动物实验中对四
氯化碳中毒引起的小鼠丙氨酸转氨酶（ALT）升高有降低作用。用于
临床后，发现它对病毒性肝炎及其他肝损伤引起的ALT升高作用显著。
然而随着临床应用病例的增多，观察到它对ALT和AST（天冬氨酸转氨
酶）的作用有明显差异，并不断有联苯双酯导致肝损伤加重的报道。
进一步观察证实，联苯双酯仅对降低ALT有效，而对AST的作用不明显，
甚至使其有所升高。值得注意的是，联苯双酯对重度慢性肝炎降低AL
T的作用也较差，对肝硬化患者的ALT升高无效，AST的平均值却比治
疗前明显恶化。一些研究者由此否定了联苯双酯对肝细胞有一定保护
作用的说法。还有人对联苯双酯进行动物实验发现，它对四氯化碳、
对乙酰氨基酚、氯化镉和丙烯醇引起的肝损伤无任何保护作用。因此
应用联苯双酯时须注意：（1）联苯双酯不适合用于重度慢性肝炎和
肝硬化患者。（2）治疗前AST＞100U/L和AST/ALT＞0.9者最好不用。
（3）治疗后第2周AST升高者停用。
　　可见，保肝药和降酶药不是保健品，对于它们的选择同样非常复
杂，需要大量的专业知识，所以患者不要仅根据广告就随意选择，也
需要在专业医生的推荐下使用。