开放市场之后医疗如何管理

3月21日，财政部副部长王军、卫生部副部长陈啸宏透露，政府将鼓励社会力量办医，大力发展民营医疗机构，推进私营部门和公共部门在卫生医疗领域的合作。此前的3月18日，卫生部部长高强也曾表示，中国加入WTO后，中国卫生部和商务部曾联合发文，承诺“鼓励外国资本进入中国办合资医院，外资的股份最高可占到70%”。高强指出，目前中国96%的医疗卫生资源投向政府主办的公立医院，这样的卫生资源分布结构很不合理。政府在保障居民基本卫生保健的前提下，会适当引进市场机制，“引入社会资金发展医疗事业”。（3月22日《新京报》）

国内目前的医疗水平、医疗质量与社会的需求还有相当大的差距，只要政策公平透明，政府管理有效，社会资本大量进入医疗卫生领域，是件没有任何悬念的事。更重要的是，由于开放了社会资本，政府可以不直接投资医疗机构，从而尽快结束政府医疗卫生投资效率低下问题。也就是说，今后除了基础卫生保障事业需要直接投资，从社区医院到各类高等级高档次医院，都不一定需要政府直接投资，而由社会资本和外资取代。政府的投入，是以保险的形式保障到公民个人。有关人士指出，坚持政府主导，并不是否定市场机制的作用，而是明确界定市场机制发挥作用的范围和方式，发挥其在满足多层次和多样化需求、提高微观效率方面的作用。在未来的公私合作方面，政府作为社会公共管理者，制定政策和开展工作必须着眼于包括公私部门在内的整个卫生领域。这样的医疗卫生体制和机制，既能够发挥政府的基础保障作用，又能最大限度激发市场的活力与竞争，促使医疗机构提高服务水平、改善服务质量。

然而，要达到这样的效果，如果没有足够的、法制化的一系列配套措施，以保障各医疗机构之间公平合理的竞争秩序，那种类似“开门引资，关门打狗”的事件不是没有可能发生。若是那样，则社会资本包括外资的投资热情会很快降到冰点，要么卷铺盖走人，要么像现在一些私营医疗机构一样，大搞短期行为，坑蒙拐骗，无所不用其极。

首先，我国的目标是2010年人人享有卫生保健，其实还应包含医疗保障。我们的法律必须规定医院不能见死不救，否则除了民事赔偿，相关责任人还须负法律责任。如此，政府提供的基础医疗保障应该惠及每个城乡居民，否则，一些人等到病重再就医，将耗费纳税人更多钱财。而且，医疗保险这笔钱必须交由保险公司来进行竞争性经营，由他们来控制医院的成本。道理很简单，保险公司控制医疗成本是为自己办事，当然倾向于花最少的钱办最多最好的事。保险单位如何与医疗机构谈判，是他们两者的事，但政府必须监管以保证公立私立医院一视同仁。

其次，政府对医疗卫生事业的投资一般不可以直接拨给医疗机构，尤其不能只拨给公立医院，否则将构成医疗机构之间的不平等竞争。

第三，现行的药品流通体制和招标采购制度可以休矣。可改用保险公司作为第三方监督，医疗机构直接向药厂采购。那时政府要重点监管的，是药厂会不会因为大医院的药品采购量大而采取特别优惠政策，这样对小医疗机构和偏远地区不公平。

最后，是医风医德的建设。目前医疗系统没有退出机制是非常不合理的，它导致大量医学毕业生和护士毕业后进不了医疗机构，而一些医德败坏者则无法退出这个市场。相当部分的医疗机构和医务人员在利益面前失去了基本的专业精神。随着医疗机构资本结构的变化，我们当然期待它能够改造目前的医风医德。（童大焕）