糖尿病视网膜病变分期及中医辨证

视网膜病是糖尿病并发眼病中是常见而后果严重的一种，常造成视力减退或失明。据统计，病程在十年者50%出现该病变，十五年以上者，达80%。病情越重，年龄越大，发病的机会相对增加。由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤，加之血液呈高凝状态，易造成血栓和血瘀，甚至血管破裂。临床上按由轻到重可分为以下二型六期：

　　单纯型

　　Ⅰ期：视网膜有微血管瘤或并有小出血点。

　　Ⅱ期：视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑。

　　Ⅲ期：视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑。

　　增殖型

　　Ⅳ期：视网膜有新生血管和（或）玻璃体出血。

　　Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖。

　　Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离。

　　一般采用控制血糖、抗凝、激光等方法治疗，但尚不能达到完全控制视网膜病变发展的目的。

　　本症属“暴盲”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等范围，病在眼底，与肝、肾、气、血关系密切。

　　《灵枢·大惑论》曰“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼”，“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也”；《灵枢·五癃津液别》曰：“故五脏六腑之津液，尽上渗于目”，说明只有气血精气充足，上营于目，才能视万物、别短长。

　　《灵枢·口问》曰“目者，宗脉之所聚也”；《素问·五脏生成》曰“诸脉者，皆属于目”；《灵枢·邪气脏腑病形》曰“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上于目而为精”。可见，眼目与身体五脏六腑、经脉密切相联，精气血通过经络上于目，使目得以濡养。

　　五轮中的水轮即指瞳孔及后方连属组织，在脏属肾，肾藏精，精聚为髓海。《灵枢·海论》说“髓海不足……目无所见”。若肾精充沛，则髓海丰满，目光敏锐。

　　“肝开窍于目”；“肝受血而能视”；“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。说明肝藏血，精气上通于目，肝血旺，肝气舒，则目得所养而能辨五色。

　　糖尿病本为脾肾双亏，精血不足，不能上营于瞳神，故视物昏蒙，蚊蝇晃动；肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若情志抑郁，化火灼伤津液，则可使肺胃肾等脏腑机能紊乱，疏泄失调，物质代谢紊乱而发病，进而郁久化火，火性炎上，郁阻睛络，或破血亡行于外而致云雾动荡之证。

　　一般可分为以下三型论治

　　1.气血亏虚

　　视物昏花，头晕目眩，面色苍白，纳差便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。

　　2.火热炽盛

　　云雾动荡或视物颠倒，心烦失眼，口苦口干，溲赤便干，或两胁不适，舌质红苔黄，脉弦数。

　　3.肾精亏虚

　　两目干涩，头晕耳鸣，腰酸，遗精，舌质淡红，苔薄白，脉数微。