功能只剩下50％,如果不治疗每年将以4％~5％的速度下降。同时,目前至少有2/3的患者HbA1C没有达标。按照既往的阶梯式治疗,HbA1C达标是非常困难和缓慢的。从单药治疗到联合治疗通常需要花费较长时间(二甲双胍单药治疗组需14.5年,磺脲类药治疗组需20.5年),这就使得患者处于高血糖状态的时间延长,组织损害也就越广泛。临床研究资料显示,若采用“阶梯式的治疗步骤”,患者的血糖水平将呈“锯齿样”变化,且达标率低。传统的治疗模式已经成为血糖达标的“绊脚石”。

与之相反,经证实早期的药物联合治疗在患者血糖控制方面具有积极意义。由于药物的互补作用,可减少并发症并延缓疾病的进展。近来的研究发现,对糖尿病患者进行早期干预治疗具有重要意义。DCCT后续EDIC(Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications,糖尿病干预和并发症的流行病防治计划)研究显示,曾经接受强化治疗的患者具有记忆反应,在十几年以后,尽管两组的HbA1C在同一水平,然而大血管的死亡率在接受强化治疗的患者中明显减少了一半左右。同样在UKPDS的后续研究中也得到了类似的结果。

联合治疗的重要性

50％左右的2型糖尿病患者在发病时,其大血管并发症已经不是最早期阶段。随着糖尿病病程的延长,大血管并发症的治疗愈加困难。2型糖尿病患者大血管并发症是非糖尿病患者的2~4倍,其死亡率也呈同等程度增加。而糖尿病并发的冠心病或卒中是糖尿病患者花费增加、生活质量下降以及死亡上升的最重要原因。由于治疗的改善和心血管危险因素(包括血压、血脂等)的控制,目前一般人群的死亡风险有一定程度下降趋势。然而肥胖以及糖尿病患者的冠心病死亡率却在增加。

既然2型糖尿病造成的心血管风险不仅有血糖因素,还存在着多种因素(血脂紊乱、高血压等)。那么,这些危险因素究竟孰轻孰重呢?共识建议,对2型糖尿病患者而言,无论是血糖、血压还是血脂,都应同时采取积极的综合治疗。当然,对于代谢综合征的其他危险因素也应同时给予干预。

联合药物的选择

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