研究证实,选择作用机制互补的两种降糖药进行联合治疗,例如二甲双胍与磺脲类药物联合治疗,不仅可提高疗效,延缓疾病的进展,而且还能减少不良反应的发生。

RESULT研究结果显示,与磺脲类单药剂量递增治疗相比,在磺脲类药物的基础上加用罗格列酮联合治疗可明显改善老年2型糖尿病患者的血糖控制,患者达标率显著升高(50％比22％),从而延缓了疾病进展。与此同时,并不增加低血糖事件的发生率。这就提示,对采用磺脲类单药剂量递增治疗血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者而言,早期加用罗格列酮联合治疗是一种有效的治疗选择。

同样,在EMPIRE研究中,与单一二甲双胍剂量递增治疗组相比,二甲双胍联合罗格列酮治疗组达到HbA1c<6.5％的患者比例更高一些(40.9％比28.2％)。在达标率明显升高的同时,胃肠道的不良反应反而明显减少。

联合治疗越早效果越好

随着HbA1C水平的增加,患者的糖尿病并发症也增加。UKPDS研究显示,约25％的患者经单药治疗达标(HbA1C<7％)9年后,仍需要加用第二种降糖药。对于基础HbA1C水平比较高的患者,就需要更积极的强化治疗。

共识建议,诊断时HbA1C≥9％,就应该立即开始联合治疗或立即胰岛素治疗,当然并不排除生活方式的干预(饮食和运动)。若诊断时HbA1C<9％,在饮食锻炼的同时应用单一药物治疗。如果3个月后HbA1C>6.5％,应联合治疗。在诊断后6个月内经强化治疗必须达到2005年IDF的HbA1C<6.5％的目标。

减少胰岛素抵抗,一石多鸟

胰岛素抵抗和β细胞功能衰竭是2型糖尿病的关键缺陷,因此必须治疗糖尿病的原始病理生理异常。San Antonio Heart Study 研究发现,进展为2型糖尿病的患者中,83％有胰岛素抵抗。有CHD事件的2型糖尿病患者中,几乎半数有胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可使心血管疾病的危险性增加2倍。Verona糖尿病并发症的研究显示,胰岛素抵抗与吸烟一样,是心血管疾病的独立危险因素。同时,胰岛素抵抗与一系列的心血管疾病危险因素有关,包括高血压、血脂紊乱、炎症反应、血管损伤和凝血异常等。

TRIPOD研究显示,曲格列酮可阻止5

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