抑郁/焦虑咨询

        一、抑郁症与焦虑障碍共病的流行病学资料

        共病(comorbidity)的概念来源于美国耶鲁大学Feinstein A的《慢性疾病和共病治疗前分类》的研究报告。当时的共病定义是病因不同的疾病同时发生在一个患者身上。随着美国DSM-III多轴诊断的使用，共病的概念也在精神科开始引用、发展，并且近几年逐渐流行。精神科领域中共病研究最多的是抑郁症与焦虑障碍的共病，研究表明，抑郁症的共病以焦虑障碍为主。NCS资料显示58.0% 的抑郁症患者一生中有焦虑障碍，1/3的抑郁症患者一生中会有三种/三种以上的精神障碍。Angold研究发现，儿童/青少年抑郁症约30%-75%共病焦虑障碍。Lenze研究182例60岁以上抑郁症发现，35%的患者一生中至少有一种焦虑障碍。当前共病最常见的焦虑障碍是惊恐障碍，其次为特殊恐怖、社交焦虑障碍。

        二、抑郁症与焦虑障碍共病的临床特征

        此类患者的临床特征一般为：

        1. 患者的主诉较多，各种躯体症状尤为突出；而焦虑和抑郁的情绪似乎更多地表现为对自身躯体生理障碍的担忧。

        2. 精神运动性抑制现象较少，常常伴有疑病症状；多数患者表现悲观、消沉、疲乏，无能，及忧虑、不安，恐惧，伤感，疑惑。

        3. 病程多数慢性迁延，容易反复发作或加剧，疗效不稳定，不经治疗难以自愈；

        4. 患者的医疗状况多数较为复杂，相当多的患者同时在一些医院的临床各科就诊。各种医学检查过多过频，容易产生医源性心理负担；多科用药合并服用机会增多，容易产生药物间的相互干扰，增加了药物不良反应的发生。

        5. 不少患者长期服用多种抗焦虑药物，往往存在对抗焦虑药物的耐受和依赖。

        6. 对医生的处方不够信任，治疗依从性差；

        从以上分析可以看出，抑郁症与焦虑障碍的共病实际上是抑郁焦虑综合症，多种症状的混合使临床关系更为错综复杂，临床表现不典型，症状容易反复多变，临床医师的诊断难度增加，不同医师之间诊断的一致性降低, 医疗处理的难度增加；临床识别率降低，导致镇静剂使用过度而抗抑郁药物应用不足；其次，患者就医更加盲目，不仅容易造成医疗资源的消耗增加，使得个人和社会的医疗负担增加；而且常常影响治疗预后，病情易于反复发作，不易彻底缓解，社会功能损害，自杀风险增加。

         三、抑郁焦虑综合症的药物治疗

         因为抑郁焦虑综合症患者比单纯的焦虑或抑郁患者具有症状重、病程长、社会功能损害重、自杀率高和预后差等特征。在治疗方面理应有所不同。

        （1）抑郁与惊恐发作共病的治疗

治疗惊恐障碍有效的药物包括苯二氮卓类(BZs)、三环类(TCAs)、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)和SSRIs等。

（2）抑郁与社交焦虑障碍共病的治疗

已证实对社交焦虑障碍有效的药物包括MAOIs，SSRIs、BZs等。近年的研究发现丁螺环酮对社交焦虑障碍也有疗效，

（3）抑郁与广泛性焦虑共病的治疗

        治疗GAD有效的药物包括BZs及抗抑郁药、抗焦虑药丁螺环酮、万拉法辛、奈法唑酮等。

       （4）抑郁与强迫障碍共病的治疗

        已证明抗抑郁药氯丙咪嗪和SSRIs具有抗强迫的作用。有人提出联合用药治疗此类疾病，如SSRIs联合TCAs、SSRIs联合锂盐、氯丙米嗪联合锂盐或SSRIs等，但均缺乏临床研究资料，且可能因药物相互作用引起严重不良反应。

        （5）抑郁与创伤后应激障碍 (PTSD)共病的治疗

        已证实帕罗西丁对PTSD有效，奈法唑酮治疗难治性PTSD研究发现，治疗前后相比，患者的HAMD及BDI都显著降低。

        四、抑郁焦虑综合症的心理治疗

        抑郁焦虑综合症的治疗应当包括药物治疗和心理治疗，自始至终都应该重视心理治疗，以人为本是现代的心理治疗理念，积极支持性的心理治疗将有益于本病。心理干预措施，例如认知心理治疗和社会支持应大力提倡。大量研究证实，单独心理治疗或单独药物治疗，都不如同时使用两者的治疗效果好。
在实施心理咨询与心理治疗的过程中，本人除了运用系统的理论作指导，积累了丰富的经验，同时，还注意结合自己作为一名好母亲（培养自己的女儿自幼活泼开朗，成绩优秀，一直担任学生干部如大队长、团支书等，并取得了济南市近7000名考生参加的中考状元）的经验，支持帮助青少年朋友解脱心理郁闷，控制烦躁情绪，克服交往中的困难等，也能指导不得要领的家长与孩子沟通等。

        请大家牢记：随着医学的发展，各种心理障碍的治疗手段越来越多，抑郁焦虑综合症是可以治好的，早期的充分治疗可以避免精神残疾和慢性化，治疗越早，效果越好。各种心理问题的咨询内容也越来越丰富，融入了时代的特征，新问题一定会有新办法来解决！

最后，祝广大网友身心健康，生活幸福！