缺血性卒中是一种高发病率、高致残率和高死亡率的疾病。目前，卒中发病后的治疗研究结果尚不令人满意，但已公认，卒中是一种可以预防的疾病。开展卒中预防不仅能降低卒中的发病、致残和致死人数，而且还能降低与卒中有关的医疗费用，减轻社会与家庭的经济负担。中国古代就有“上士治未病不治已病”之说（内经·素问）。缺血性卒中的预防根据干预措施介入的时间可分为两个阶段：（1）一级预防，即对健康人群或存在卒中危险因素，但尚无缺血症状的人群开展预防；（2）二级预防，即对已出现脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作（TIA）或已有卒中发作史的病人开展预防。近年来，大量临床试验已对缺血性卒中的二级预防进行了广泛深入的研究，其进展较治疗研究更明显。

1 危险因素的干预

1.1 高血压 高血压是首发缺血性卒中极其重要的独立危险因素。有文献报道，对高血压患者随访18年，发现血压超过160/95mmHg时发展成为脑血管疾病者比正常血压者高7倍；不论年龄和性别，高血压与脑血管疾病有密切关系。国内有人报道，对高血压患者随访14-17年，发现并发脑血管疾病的存活患者中93.2是缺血性卒中；同时发现高血压病长期治疗组死亡率低，未经治疗组病死率高。对380例高血压病患者平均随访3年，脑血管疾病发病率在治疗组中仅为对照组的1/4。可见长期而有效的控制高血压能显著降低脑血管疾病的发生。高血压对脑血管的影响可通过不同的机制，可通过直接作用于直径50-200um的小动脉如脑基底部的穿通动脉和基底动脉的旁中央支，使这些小动脉发生血管透明脂肪样变、微梗死或微动脉瘤形成；亦可通过机械性刺激和损伤直径大于200um的较大血管或大血管的内皮细胞，使发生动脉粥样硬化。随机对照试验的汇总分析（meta-analysis）显示，舒张压平均降低6mmHg，可使卒中发生率下降42。但是，研究高血压对卒中复发影响的临床试验较少，而且结论不一致。高血压卒中协作组发现，高血压卒中幸存者降压药物治疗后，卒中复发危险度未显示显著降低，而英国一项临床试验和中国卒中后降压治疗研究（PATS）的结论则相反。目前正在进行的国际多中心、大样本培多普利对卒中病人再发预防研究（PROGRESS）将有助于该问题的进一步明确。

1.2 糖尿病&n

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