缺血性卒中二级预防的研究进展

bsp;糖尿病是缺血性脑血管疾病的主要危险因素之一，而不受年龄和性别的限制。临床上反复发作的缺血性卒中患者10-30有糖尿病。缺血性卒中死亡患者中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍或2倍以上。脑梗死不论发生在50岁以内或50岁以上，伴有糖尿病者，其发生率显著增高。Framingham研究24年随访结果认为，糖尿病是脑血管疾病尤其是脑梗死发生的主要危险因素，女性相对危险性为3.1，男性为2.6。Kessler认为糖尿病者死于脑血管疾病者比非糖尿病者高1.7倍。从尸检统计糖尿病者，73有严重的脑动脉硬化，而非糖尿病者仅为21。这些均说明糖尿病与缺血性卒中有密切联系。糖尿病为动脉粥样硬化独立的危险因素，糖尿病病人常合并缺血性脑血管病的其他危险因素。

一些研究已发现，糖尿病在卒中的复发中为一决定性因素，卒中数据库资料显示，无糖尿病病史的病人卒中后2年卒中复发率最低。

1.3 高胆固醇血症与缺血性卒中的关系尚不十分清楚，但应用新一代他汀类药物降脂治疗的临床试验汇总分析已显示，与对照组比较，他汀类药物治疗可使病人总死亡率下降20，卒中发病的危险度下降29，其中用于二级预防时可使卒中发病的危险度下降32。

1.4 其他其他与首发缺血性卒中相关的危险因素包括心脏病、吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏体力活动、某些饮食、口服避孕药等。目前研究这些危险因素与卒中复发关系的临床试验较少。

1.4.1 心脏病心脏病也是脑卒中的一个重要的危险因素，而且与高血压无关。凡引起心脏功能障碍的心脏病如充血性心力衰竭、冠心病和急性心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常、心房纤颤、心电图异常等，均可增加脑卒中的危险性。约有75的缺血性卒中死亡病人伴有一种或几种心脏疾患；不论血压在任何水平，心脏病发生缺血性卒中的机会明显增高。

1.4.2 吸烟业已证明，吸烟可使血液粘滞因素显著升高以及血管壁损害，易促使脑血管病的发生和发展。因此，吸烟是脑卒中的危险因素之一。吸烟者可引起血液粘滞因数的升高，如吸烟可使红细胞压积显著升高，全血比粘度包括

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