缺血性卒中二级预防的研究进展

R=1.82，95CI=1.10-3.02）。

2 外科手术预防

2.1 颈动脉内膜切除术（CEA）

CEA已用于动脉粥样硬化致颈内动脉（ICA）狭窄病人的卒中二级预防，两个大样本评价CEA用于有症状（TIA或轻微卒中）ICA狭窄病人的对照试验：北美有症状颈动脉内膜切除试验（NASCET）和欧洲颈动脉手术试验（ECST）结果一致显示，对于ICA狭窄>70（北美标准，相当于欧洲标准80），CEA用于卒中预防显著优于药物（阿斯匹林），CEA治疗后5年同侧卒中和致残性卒中发生率分别为15.7和2.8，阿斯匹林为22.2和7.2（P=0.0045和P=0.054）。由于手术风险是肯定的，因此，这部分病人CEA能否获益在很大程度上取决于外科医生的技术水平。所以，CEA治疗必须限制在有专门的、较高医疗水平的中心开展，围手术期并发症应控制在6以内。亚洲颅外颈动脉疾病相对少见。

2.2 血管成形术

血管内支架成形术与CEA临床对照试验正在进行，其安全性有待进一步评估。目前应用仅限于不适于CEA治疗的ICA狭窄病人或CEA治疗ICA狭窄复发、再次手术风险高的病人，以及椎动脉和颅内颈内动脉粥样硬化狭窄的病人。

3 抗血小板药物

抗血小板药物（阿斯匹林、噻氯吡啶、氯吡格雷、潘生丁）用于预防缺血性卒中的价值已为大量的临床试验所证实，抗血小板药物试验协作组对17个抗血小板药物的卒中二级预防试验进行了汇总分析，结果显示，与对照组比较，非致命性卒中、心肌梗死或血管性死亡的相对危险度下降22。

3.1 阿斯匹林

由于阿斯匹林在缺血性卒中预防中有效，且价廉、安全，已成为目前应用最为广泛的二级预防一线抗血小板药物。国际卒中试验（IST）和中国急性卒中试验结果进一步提示，阿斯匹林用于卒中复发的预防应在急性缺血性卒中发生后早期（48h内）即开始使用。阿斯匹林是花生四烯酸(Arachidonic Acid，AA)代谢过程中环氧化酶抑制剂，使环内过氧化物减少，从而使TXA2合成减少，TXA2是一种强烈血管收缩剂及促血小板聚集剂，可促使血栓的形成。高剂量服用时除抑制TXA2外还抑制PGI2

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