缺血性卒中二级预防的研究进展

照研究，平均随访期为3.5年。采用不同疗效分析方法发现，3年的致死率或非致死性脑卒中的发生率，噻氯吡啶组比阿斯匹林组分别减少12和21，而且噻氯吡啶的作用第1年比第3年高，其作用也无性别差异。副作用有皮疹、腹泻、粒细胞减少。

3.3 氯吡格雷

氯吡格雷与噻氯吡啶化学结构相似，能抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集。

3.4 潘生丁

潘生丁由于与阿斯匹林的抗血小板聚集作用机理不同，近年的研究着重对其与阿斯匹林联合应用的疗效进行了评价。大样本的欧洲卒中预防研究-2（ESPS-2）显示，对有TIA和卒中史的病人，阿斯匹林与潘生丁联合应用降低卒中发生的相对危险度优于阿斯匹林（与安慰剂对照，阿斯匹林降低卒中相对危险度18，与潘生丁联合应用为37）。但不少学者对ESPS-2结论持有异议，认为该试验中采用阿斯匹林剂量偏小（50mg/d）。潘生丁与阿斯匹林联合应用的疗效亦将在欧洲—澳大利亚可逆性缺血发作病人卒中预防试验（ESPRIT）中得到进一步验证。目前由于以上争议以及临床倾向于单药使用和一日剂量一次口服，该联合用药尚未被大多数临床医师接受为首选的抗血小板治疗。

4 抗凝药

在缺血性卒中的二级预防中，目前的研究仅支持抗凝药用于有心源性栓塞危险（心房颤动、瓣膜病、瓣膜置换或修补术后、心肌梗死等）的病人。在大样本的欧洲心房颤动试验（EAFT）中，华法林与阿斯匹林比较，治疗有症状（TIA或轻微卒中）的非瓣膜性心房颤动病人，华法林优于阿斯匹林。与安慰剂对照，口服华法林使卒中发生的相对危险度降低66（P=0.001），阿斯匹林降低卒中发生的相对危险度仅为17。口服华法林治疗的病人每年发生包括脑出血在内的严重出血并发症为3，与国际标准化比值（INR）相关。EAFT结果和其他华法林试验一致，支持口服华法林（INR2.0-3.0）是心源性卒中二级预防的首选。在有口服华法林禁忌证的情况下，阿斯匹林可用作替代治疗。非心源性TIA和缺血性卒中病人采用抗凝治疗临床试验的汇总分析结果显示无有益的证据。目前正在进行的华法林—阿斯匹林卒中复发研究（WARSS）和ESPRIT将进一步明确华法林在非心源性卒中预防中的作用和地位。

抗凝治疗作为一种预防的手段已广

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