易损斑块的认识与研究进展

心脏事件的独立指标[59]。

我们在研究中利用组织病理学、体表高频超声和IVUS技术手段检测易损斑块处血管重构现象，结果均发现破裂的易损斑块多为偏心分布的脂质性斑块，病变处血管的外弹力膜面积明显增加，而管腔面积未见明显减少，病变处的血管多发生正性重构，而稳定斑块主要为无重构和负性重构，破裂斑块与未破裂斑块的血管重构指数具有显著性差异，血管的正性重构是斑块易损性的重要标志之一。

（七）感染

研究表明肺炎衣原体、巨细胞病毒、疱疹病毒和幽门螺旋菌等病原体参与冠心病的形成和斑块的破裂过程。已经从粥样斑块中检出这些病原体，血清学检查也发现了大量的阳性证据。这些感染性病原体可产生大量的促炎因子，导致斑块局部炎症反应加剧，导致斑块破裂。

三、易损性斑块的检测手段和发展

鉴于临床上对易损斑块认识的日益深入，如何在急性心血管事件发生前早期和准确地识别出易损斑块并进行积极有效的干预已成为迫切的问题。近年来，国内外学者已采用多种技术检测易损斑块，包括冠脉造影（coronary angiography CAG）、血管内超声（IVUS）、血管内超声弹性图（IVUS elastography）、血管镜、磁共振（MRI）、冠脉内导丝温度测定、拉蔓光谱学检查（raman spectroscopy RS）、激光相干断层显像（OCT）、斑块PH测量法等，在易损斑块的诊断技术方法上取得了很大的进展[60]。这些技术从不同的侧面反映了易损斑块的病理变化，但何种技术对于检测易损斑块具有最高的敏感性和特异性尚不明了。冠脉造影可显示冠心病人的冠脉管腔狭窄情况，一直被认为是诊断冠心病的“金标准”，稳定性斑块表现为同心狭窄、边缘光滑且无充盈缺损，其显示的复合性损伤（边缘不规则、突出、溃疡等）多为不稳定性损害。然而，由于其只能提供管腔的二维图像，而不能显示管壁、斑块的特殊性改变，在评价冠脉病变方面存在不可避免的缺陷。IVUS能提供管腔、管壁横截面图像，分辨出斑块的大小、组成成分及分布情况，在斑块稳定性的诊断上具有冠脉造影无法比拟的

<< 上一页 [11] [12] [13] [14] 下一页