易损斑块的认识与研究进展

优势，被认为是诊断冠心病的新的“金标准”。de Korte等利用IVUS图像研制出血管内超声弹性图，可区分钙化、纤维化及脂质等不同组织，从而可判断斑块的性质[61]。冠脉内血管镜可检测斑块的组成成分、斑块破裂、血栓形成及内膜损伤情况[62]。Cassell等利用斑块中的巨噬细胞越多表面温度越高的原理，应用冠脉内温度导丝测定斑块温度变化，发现与稳定型心绞痛患者相比，在急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者中斑块温度明显升高[63]。1995年，Toussaint等人首次把磁共振（MRI）这一技术用于AS斑块的诊断中。由于斑块的纤维和脂质成分具有不同的信号密度区域，故MRI在诊断易破裂斑块方面具有很高的价值[64]。由于MRI无创伤、无辐射性、可重复检查、可提供准确的AS斑块的组成信息，为易损斑块的识别提供了一个富有前途的诊断方法。OCT可检测斑块的裂隙、脂质和纤维帽结构，晚近研究发现OCT所估测的斑块中巨噬细胞的数量与病理学的测值高度相关，展示了OCT评价斑块功能的美好前景[65]。此外，斑块pH测量法、拉蔓光谱学检查等方法可较好地反映斑块大小、组成成分、质地等，对于检测斑块的易损性同样具有美好的发展前景。

四、易损斑块的干预性治疗

易损斑块是造成急性心血管事件的重要因素，但不是惟一的因素，其他因素包括易损血液（易形成血栓的血液）和易损心肌（易出现致命性心律失常），最后导致易损患者的出现。因此，识别出易损性斑块后，应给予积极地综合性的干预性治疗，以稳定斑块，减少急性心脑血管事件的发生。

1．一般性治疗包括改变生活方式、减少情绪激动、避免重体力劳动及防治已知的危险因素等对于稳定斑块、防止斑块破裂具有重要的作用。

2．调脂类药物主要为他汀类药物、贝特类和烟酸类等。他汀类药物通过抑制HMG－COA还原酶而降低血中胆固醇水平。研究发现他汀类药物可显著降低急性心脏病事件的发生率，而斑块体积无明显缩小，主要与降脂药物使斑块中脂质核减少，纤维帽增厚而稳定了斑块有关。另外，他汀类药物还具有抗氧化，保护内皮等功能，从而增加了斑块的稳定[66]。

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