易损斑块的认识与研究进展

通过减少斑块中胆固醇酯而增加胆固醇的一水化合物，形成碟状结晶，使脂质核硬度增加[38]。总之，斑块的纤维帽厚度和脂质核的比例决定了斑块的稳定程度，这一比例越小，斑块越易破裂。

研究还发现斑块的分布影响了斑块的稳定性。Davies等[5]通过AMI尸检研究发现，破裂的斑块多为偏心斑块。通过计算机模拟显示偏心分布的脂质斑块中纤维帽的应力集中区位于纤维帽与正常组织交界处，即斑块的“肩部”，此处最易破裂[34]。Yamagishi等利用血管内超声（IVUS）研究冠脉左前降支不同分布斑块的扩张性时发现，与同心斑块相比，偏心斑块具有较大的扩张性，两者的扩张系数比较具有显著性差异；此外研究还发现偏心斑块病变处，相对正常血管段的扩张性明显大于斑块部位，从而引起偏心斑块处管壁各段扩张性不同而不相匹配，导致斑块的“肩部”发生破裂[39]。研究发现偏心斑块部位的血流加速，局部的血流剪切力增加，刺激无病变的血管壁发生扩张而促使斑块破裂。

我们在研究中，通过高频体表超声、血管内超声及病理组织学检查均发现破裂斑块有下列特征：①低回声的脂质性斑块；②较薄的纤维帽；③较大的斑块面积；④纤维帽中有大量的巨噬细胞浸润；⑤斑块呈偏心分布。Logistic回归分析结果发现易损斑块大小的比数比（OR）大于1，说明斑块大小是斑块易损性重要的危险因素之一，在斑块破裂中发挥极其重要的作用。大的脂质核不仅使局部剪切力增加、周向应力转移到斑块的肩部，而且还是炎性细胞和因子的重要来源。此外，易损斑块主要为偏心分布的斑块，IVUS测量易损斑块的偏心指数（EI）明显大于稳定斑块，具有显著性差异。Logistic回归分析发现EI的OR大于1是斑块破裂的独立危险因素。因此，斑块的偏心指数可作为预测斑块破裂的重要指标。

（五）斑块所受的应力与斑块易损性

斑块的破裂与否除了取决于斑块的形态和功能外，斑块所受的外力也是斑块易损的重要因素。斑块所受的外力主要包括：周向应力、血流的剪切力、动脉局部痉挛对斑块的挤压力以及湍流所产生的压力等[40]。

Cheng等通过尸检研究发现，破裂斑块的周向应力与稳定斑块相比具有显著性差异（P＜0.01），斑块破裂区与应力集中区高度相关，从而认为周向应力对斑块的破裂起着非常重要的作用[41]。另外，Lor

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