心率震荡现象的研究进展

还有一些其他参数，例如：震荡离散度、震荡频率下降、震荡时间、震荡跳跃及TS的相关系数等，可从不同频域时域等方面反映HRT与室早前心率的关系[2]，可以作为器质性心脏病患者死亡危险度的独立预测指标，由于测量方法较为复杂，且预测价值并未优于TO、TS，目前仍在进一步的研究中。

在对HRT进行定量分析中须强调以下几点[1]：1、患者必须存在室性早搏，且须排除其他持续性心律失常例如房颤等；2、引起心率变化的一定为单次室性早搏，排除成对室早、房早、人工伪差、T波等因素；3、室早后20个心搏必须是窦性心律，而不是房性、结性或其他类型的心律紊乱；4、对于每一个满足条件的室早我们都可以计算出相应的HRT，但患者在一段时间内可以出现多个室早，我们可以先计算出RR间期的平均值，后在测算HRT，这样可以更好的预测死亡危险度；5、HRT的分析不受体表或动态心电图的限制，甚至心内起搏、食道调搏、ICD记录均可进行分析。

二、心率震荡现象的发生机制

Mrowka等[3]观察到，在VPC后窦性心律的这种双相式变化中心率增快持续的时间较短，仅约1-3个周期，随后的3-7个窦性周期心率减慢，最长的RR间期多出现在第10个窦性周期中，然后再逐渐降至正常。与此同时室早代偿间期后第一个心搏时血压升高，并在约第7个心搏时血压达峰值，心率与血压变化的相关系数为10.4ms/mmHg。近年，Voss等[4]的研究结果与之相似。

1、室早的直接作用

室早的直接作用表现为室早的机械牵张作用和动脉内血压的变化。因VPC提前发生，心室收缩时室内充盈量下降，心搏量随之减少，动脉血压下降；同时，VPC后代偿间期较长，使心室充盈期延长，心搏量增加，故而室早后的第一个窦性心律的动脉血压上升，根据Starling定律，其后的心搏出量也会增加，动脉血压升高。VPC的血压短时下降可引起窦房结动脉压力下降，对其自律性产生正性频率作用，使得RR间期缩短，同理，随后的动脉血压上升对窦房结起负时效应，自律性下降，RR间期延长。而VPC本身对心房肌和窦房结区域也存在机械牵拉作用，影响窦房结自律性。

2、压力感受器反射调节(baroreflex sensitivity, BRS)

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