给心脏一个帮手


王冀
	当世界上开始研究对抗急性或者慢性心衰的各种机械泵时，有人说，心脏机械辅助装置是心衰病人最后的救命稻草。但今天，它已经成为挽救终末期心脏病心衰病人的有效方法。　　现在的心脏机械辅助装置，起源于上世纪六七十年代，但随着心脏移植获得成功，人们乐观地认为，彻底找到了解决终末期心衰病人的办法，使得它一度被冷落。随着需要接受移植的患者逐渐增多，供体来源极度短缺，看到不少患者在等待的过程中死去，心脏医生又不由得把目光转移到了心脏机械辅助装置上。　　别小看这种心脏辅助装置，对材料与工艺要求都极高。要让它为人体工作首先要防止三大并发症——血栓、血细胞破坏、感染。人的血管内有一层非常光滑的膜，一旦这个膜有损伤，就会引发血栓。这就好比，我们的皮肤受损后血会马上凝成血痂一样。但血栓在血管内就可能引发肺栓塞、脑梗塞等。再说血细胞破坏，我们的心脏像一个泵，它虽然动力强大，但却又相当“温柔”，不会损伤娇嫩的血细胞膜。但机械装置要达到这种要求，却难度极大。或许您平时体检抽血后，医生最后告诉你“溶血了要重抽。”这便可能是抽血过程或护士轻摇试管时造成了血细胞破坏。由此可见，要有将心脏血液射向全身的强度，又不能破坏血细胞有多难了。防止感染，也是所有心脏手术中要特别强调的内容。　　除了要防止上述三大并发症，这个装置它必须足够轻巧，可以基本上完全放置在患者体内。其次，机械装置运转必须极其稳定，装置产热要很少，因为不仅动力问题，就连管道内稍高的温度也会引起血液细胞的破坏。此外，它的动力系统要简单，可以将对患者日常生活的影响降到最低，从而可以满足长期稳定使用的要求。同时，它应该可拆卸，以方便病人更换或取出。经过一次次改进，目前，临床上最新的液体磁进行驱动的全植入式心脏辅助装置（柏林心）动力部分总重量只有不到100克。　　别看这只是个小小的装置，通过它，主动脉内每分钟可增加4～6 升的输出血量，从而能满足人体的需要，使心脏肌肉得到宝贵的休息时间。国外应用表明，应用心脏辅助装置，使得很多无法纠正的心衰患者，在使用数周后恢复正常的心脏功能。对于慢性心功能衰竭的患者，此装置也因为它的轻巧，便携，工作稳定而可以长期使用。　　在我国，心脏移植的供体来源极不确定，在这种情况下，各类的心脏机械辅助装置也越发显示出其重要作用，但是由于各种原因，机械辅助装置一直是我国心脏医学界发展最慢的领域，但随着内科医生知识面的拓展，外科医生技术水平的提高，我们一定可以看到使用了心脏机械辅助装置的各类心衰患者能轻松走下病榻，过上和正常人一样的生活。煤炭总医院中德心脏中心副主任王冀　　　　图1:过去安装心脏机械辅助装置的病人离不开这么多管线。图2:如今的心脏机械辅助装置。 (2004.07.22 5版)