--------缺血性心脏病SCD的二级预防

    SCD的二级预防主要针对于SCD的幸存者，防止其再次发生SCD。早期Cobb等的研究发现，未采取任何治疗措施（抗心律失常药物或置入心脏转复除颤器）的院外心室颤动后复苏患者，1年后的死亡率为32，2年的死亡率为47[24]。自置入心脏转复除颤器（ICD开始应用于临床后，研究者们组织了许多具有里程碑意义的随机临床试验，对抗心律失常药物与ICD在SCD幸存者中的应用进行比较，AVID试验的目的在于比较ICD与抗心律失常药物（主要是胺碘酮）对SCD患者生存率的影响，与传统的药物治疗相比，ICD使SCD患者1年的死亡率下降38，2年的死亡率下降25，由于ICD在降低死亡率上的明显优势，该试验被提前终止[25]。对AVID、CIDS以及CASH研究的资料进行荟萃分析后发现，与抗心律失常药物治疗相比，置入ICD可使患者死亡风险下降28[26]。这些研究结果证实，既往发生的SCD患者持续性室性心动过速是未来再次发生心脏不良事件的危险因素，而置入ICD可有效地降低心律失常性猝死的发生。因此，对于SCD后幸存的所有高危患者而言，置入ICD是首选的治疗方式。
    小结
    由于死亡可能是SCD患者最早出现的临床症状，且大部分发生于院外，其结果可能是灾难性的，因此，SCD是一个引人关注的公共健康问题。与药物治疗相比，ICD在SCD的二级预防中的优势已经毋庸置疑，但这部分患者只占致命性心律失常的很小的一部分。
    临床上有许多既往没有室颤或室速的患者同样存在SCD的风险，这部分患者也可能从预防性置入ICD中获益。但如何在日常临床实践中准确筛选高危SCD患者，仍是一个需要进一步研究的课题。在决定为患者置入ICD之前，临床医生需要仔细评估患者的获益、风险以及费用/效果比值。就缺血性心脏病患者而言，符合上述随机试验入选标准的患者，ICD可作为SCD的一级预防措施。除此之外，健康的生活方式以及合理的药物治疗也有利于降低缺血性心脏病患者发生SCD的风险，因而二者也应成为SCD预防策略中的一个重要组成部分。

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