代谢病和心血管间相关一环－饮食与心血管健康

　Knoops和他的荷兰、法国、西班牙及意大利同事们最近所进行的一项流行病学调查（2004）资料支持了膳食在降低总死亡率方面的重要作用。他们的研究表明，长期保持地中海式饮食习惯的70-90岁欧洲老人和妇女的全因死亡率较低，这是健康食谱和适度饮酒、不吸烟和保持体力活动生活方式的坚实例证。具有以上全部保护因素的调查对象的死亡率只有仅具其中一项或全无者的1/3。Trichopoolou等（2003）开展一项观察22000名希腊成人的大规模前瞻性研究，揭示了长期保持地中海式饮食习惯与死亡的反比关系。该研究资料表明，地中海式膳食记分增加2/9，总死亡率减少25%，冠心病死亡率减少33%。

　两项主要全膳食干预试验也得出与上述流行病学调查结果相一致的结论。De lorgeril等（1999）开展的《Lyon膳食心脏研究》观察了605例有心梗史的病人，这些病人被随机分入地中海式膳食组和遵循类似于美国心脏学会的Step 1号食谱的对照组。地中海式膳食谱中30%的能量由脂肪提供，由饱和脂肪酸提供的能量约10%，而摄入的α-亚油酸则提供0.6%的能量。随访平均27个月后，地中海式膳食组的新发心梗和不稳定心绞痛发生率降低近70%，总死亡率也减少70%。Singh等（2002）在1000例有冠心病或冠心病高危的印度人中开展了一项检验“印度-地中海”食谱与对照食谱的随机性单盲试验。作者的“印度地中海”食谱中增加了芥末或黄豆油、坚果、蔬菜、水果及粗粮。结果膳食干预组致命性心梗发生率减少了1/3，心源性猝死减少了2/3。

　Esposito等[2004]揭示了全面膳食谱方案对有心脏病危险人员有益的可能作用机制。作者将180名(男99人，女81人)代谢综合征病人随机分入地中海或食谱（粗粮主食、蔬菜、水果、坚果及橄榄油）组和脂肪摄入量<30%的“心脏-谨慎”食谱组。两组参试人员增加体力活动强度相同。2年后地中海食谱组体重减轻较多，C反应蛋白和促炎细胞因子水平较低，胰岛素抵抗程度较轻，总胆固醇及甘油三酯浓度较低而HDL-C则较高，代谢综合征的患病率降低接近50%。这一结果提示地中海式食谱发挥有效的可能机制。

　代谢综合征患者致粥样硬化和致糖尿病危险因素的束集现象在目前的富裕和少活动的人群中极为常见。越来越多的人趋向于摄入高能量的精制食品，这种趋向导致了能量积存、超重和肥胖。脂肪组织过多，尤其是在内脏部位，已被公认为犹似一个能分泌包括促炎细胞因子在内的多种多样介质的内分泌器官。不少作者认为腹型肥胖是一种关键性的低度周身性炎症的促进剂，常伴有多种最严重的代谢紊乱。

　腹型肥胖者可能特别容易受到不健康膳食的促-炎作用的伤害。Drapean等开展的《魁北克家庭研究》（2004）显示，减少脂肪食品消耗，增加各种水果摄入的人，在6年的随访中体重增加较少，脂肪积存较少。但是对于胰岛素抵抗和代谢综合征，诸种卫生部门并未推荐胰岛素抗性或代时综合征特殊的食谱。既然代谢综合征可以被识别，其发生T2DM和心血管病的危险也是可以纠正的，则采用Esposito等施实过的食谱，是可以降低它的潜在危险的。