高频心电成份监测及对心肌梗死患者QT离散度的评价

高频心电成份监测：

（一）心室晚电位（VLP）：SAECG以往用于研究QRS终末的高频成分——晚电位信号(LPs)改变和评估远期恶性心律失常及猝死。近来将其用于心肌缺血的早期诊断和评价。Masui等1994年用SAECG及超声心动描记术研究首次心肌梗死再灌注的病人66例，按有(n=27)无(n=39)室壁运动改善分为两组，1组20例病人行成功急诊血管成形术而2组仅有7例病人行成功急诊血管成形术，分别用SAECG和超声于入院时和AMI后6个月检测LPs和室壁运动指标，发现1组病人各指标存在显著差异而2组病人无差异，指出心肌顿抑和心肌冬眠可能是致心律失常和产生LPs的原因。

（二）高频心电图（HFECG）：对QRS波全程的心电高频信息检测分析方法主要有时域、频域及三维谱分析法。HFECG诊断冠心病的敏感性优于常规心电图和运动试验，与冠状动脉造影诊断的符合率为84.6～98，高频切迹数与冠脉病变的严重程度、梗死范围，及CPK峰值成正相关。Abboud等又观察9例给予溶栓治疗的AMI患者心电高频成分的变化，7例溶栓成功者6例高频成分较溶栓前增加，失败者进一步减少。Aversano观察30例接受溶栓治疗的AMI患者，25例再灌注者中23例在溶栓后83±36分钟高频成分增加，认为高频心电图是溶栓治疗中再灌注成功与否快速可靠的判断方法。

对心肌梗死患者QT离散度的评价：

AMI后坏死心肌除极延迟或者未能除极从而形成边界环路，以及出现足量心肌的后除极等因素有利于干扰心肌正常的均一复极而易形成室颤。Higham等报道了30例AMI的 QTd与QTcd分别为69±19ms对38±13ms，p＜0.001，同时发现下壁与前壁心肌梗死QTd无显著差异，AMI中4例室颤患者QTd为87.5±15ms较未发生者有显著差异。

Perkiomaki等报道用QTcd正常值的99可信限上限80ms作为预测AMI患者发生室速或室颤可能性的指标，其敏感性为70，特异性为78。Moreno等报道了1244例AMI溶栓病例，149例溶栓全通组与其余病例相比QTd、QTcd分别为52±19ms对81±31ms及59±23ms对92±36ms，p＜0.001，并认为QTd减小使室性心律紊乱危险性下降，可能是溶栓后的益处之一。