随着人口的老龄化和生活方式的改变，动脉粥样硬化已经成为危害人类健康的重要疾病之一。除了人们熟知的冠心病，脑血管病外，动脉硬化还可以累及肾动脉，导致动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）。我国ARAS的患病率呈上升趋势，北京大学第一医院关于肾动脉狭窄病因分析的资料显示，ARAS所占的比例从1990年前的28.19％增至1990年后的71.11％，已经取代多发性大动脉炎，成为我国肾动脉狭窄的首要病因。肾动脉狭窄是终末期肾病（ESRD）的重要原因。法国流行病调查资料显示其在上世纪80年代占透析患者14％，至90年代已占20％。美国由于肾动脉狭窄造成的终末期肾脏病年增长率（12.14％）已超过糖尿病（8.13％），成为ESRD中增长最快的病因。

患者徘徊于多个科室

由于肾动脉狭窄是全身动脉粥样硬化的一部分，存在其他动脉粥样硬化性疾病的病人都是ARAS的高发人群，比如冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病、糖尿病患者等。也正是由于这个原因，大量的ARAS病人存在于非肾脏病科室中，包括心内科、内分泌科、神经科和血管介入科或血管外科。因此对于这类患者的诊断、治疗就需要多个科室的合作，需要其他科室的医生也能有诊断意识。

找到高危患者有线索

ARAS缺乏特异的临床表现，它最常见的临床表现为高血压和缺血性肾脏病。

高血压出现以下情况应考虑ARAS：①大于50岁发生的高血压，特别是无高血压家族史者。②血压正常或高血压控制良好者出现中－重度高血压。③经3种或以上降压药足量、正规治疗后血压仍难以控制。4高血压患者应用利尿剂后血压反而升高。⑤腹部血管杂音。

肾功能损害伴以下情况应警惕ARAS：①出现不能解释的肾功能坏转。②应用ACEI后出现急性肾衰竭。

此外，反复发作的肺水肿或不能解释的充血性心衰是ARAS特殊的心脏表现。

在抓住以上临床线索的基础上，通过彩色多普勒超声，核磁血管成像或肾动脉造影可早期发现症状不明显的病人，特别是肾功能未受损的病人，这将大大改善患者的预后。

合理治疗需多科联动

在早期诊断的基础上，合理治疗是决定ARAS患者预后的关键。药物保守治疗和介入治疗是目前两种主要的治疗方法。介入治疗因可有效开通狭窄的血管，手术创伤小，近年来得到迅速发展。但研究显示，两种治疗方法在对血压的控制和肾功能的保护方面无显著性差异。因此，介入医师应与肾内科医师共同评价患者全身状况及行介入治疗的风险－收益比，严格掌握适应症。此外，如何提高操作规范性，降低手术风险和再狭窄率，值得进一步研究。

在成功的介入治疗后，不应忘记合并疾病的存在，研究表明合并冠心病的ARAS患者的死亡率增高，约有42％ARAS患者患有冠心病，另有46％的ARAS患者有颈动脉狭窄。若不对合并疾病进行适当干预，将严重影响病人的转归。

我们在治疗ARAS时应着眼肾脏和全身情况，而不是仅限于血管。对肾动脉的治疗不仅是对血管的治疗，更应着眼于肾脏及全身，在保护肾功能，治疗其他靶器官损害，和控制动脉硬化危险因素等方面，需要肾、心、脑，及内分泌科大夫的共同配合。药物降压如何适度，血管紧张素转化酶抑制药、降脂药、抗血小板聚集药对本病的作用等问题，也需要各专业医师合作回答。只有这样，才能提高我国动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断和治疗水平。
                                                         北京大学第一医院肾脏内科教授王海燕