择期冠脉造影前常规给予600mg氯吡格雷不合理：PRAGUE-8研究结果公布

对预行PCI的患者术前给予氯吡格雷证明可降低围术期并发症。然而，多数患者冠脉造影后并没有进行PCI治疗，如果进行PCI治疗一般在冠脉造影后几分钟进行。那么是否所有行择期冠脉造影的患者术前都应给予氯吡格雷，从而保证一旦行PCI时的治疗水平，这个问题临床还未得到证实。9月3日Widimsky教授在ESC2007大会上公布了多中心随机试验PRAGUE-8的研究结果。

在该研究中1028例行择期冠脉造影的患者被随机分至A组（“非选择性”— 冠脉造影前> 6小时给予氯吡格雷600mg；n = 513）或B组(“选择性”—导管室内冠脉造影后，只对随后行PCI的患者给予氯吡格雷600 mg；n = 515)。联合初级终点事件为死亡、围术期心肌梗死、卒中或一过性脑缺血发作、7天内的再次介入治疗。次级终点事件是肌钙蛋白升高和出血并发症。

两组患者初级终点事件的发生率均为0.8%，无统计学差异。出血并发症的发生率A组为3.5%；B组为1.2% (p = 0.02)，有统计学差异。围术期肌钙蛋白升高(> 3x ULN) A组为2.7%；B组为3.0%(NS)。

对只进行PCI的患者进行分析，初级终点事件的发生率A组为1.3% ；B组为2.2% (NS)。围术期肌钙蛋白升高A 组为8.6%；B组为11.1% (NS)。出血并发症A组为7.2%；B组为0.7% (p = 0.006)，有显著统计学差异。

研究结果表明：在择期冠脉造影之前常规给予氯吡格雷进行预处理并不合理，因为它可增加出血并发症的危险，同时对围术期心肌梗死的保护作用也不明显。氯吡格雷应该只给予那些已知造影结果并准备进行PCI治疗的患者，并且氯吡格雷在导管室内可安全在两手术之间给予。