ASCOT最新亚组研究——CAFE研究的临床意义

ASCOT研究为临床选择联合降压治疗方案提供了循证医学证据。该研究结果显示,具有心血管疾病危险因素的高血压患者采用以钙通道阻滞剂(CCB)为基础必要时加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的治疗方案,其疗效优于以阿替洛尔为基础必要时加用利尿剂的疗效。这一优势尤其在患者治疗早期达标时最为显著。此外,ASCOT-BPLA分支研究还显示出,在降压治疗基础上加用他汀类药物可进一步减少心血管事件,说明在降压的同时纠正同存的危险因素,尤其是脂质代谢紊乱是必要的。

2005年11月3日,在美国心脏学会(AHA)年会上,Late Breaking Session发布了ASCOT最新的亚组研究——CAFE(Conduit Artery Function Evaluation)结果,并于2006年3月7日正式发表在Circulation(2006,113;1213)上,这有助于解释以氨氯地平为基础的治疗方案优于以阿替洛尔为基础方案的原因。

CAFE亚组研究的目的为:①主要评估上述两种降压方案对中心动脉压(CAP)及外周肱动脉血压(PBP)的不同影响。②评估CAP是否可作为心血管事件的独立预测因素。

目前研究已经证实,经历过心血管事件的患者常同时存在总心血管危险因素,包括高血压、胆固醇水平、年龄、吸烟等,其中高血压是致死的最主要原因,其次是吸烟和胆固醇水平。收缩压(SBP)常作为发生心血管事件的最主要临床预测指标,一般以袖带法测定血压即PBP,而CAP是指对心脏和中心动脉的压力,即主动脉内压力,它在靶器官损害过程中起决定性作用。年轻的高血压患者动脉弹性较好,CAP要低于PBP水平。年龄增长、同存心血管危险因素、动脉粥样硬化或动脉僵硬度的增加、糖尿病使CAP与PBP间的差异越来越小。PBP常作为CAP的替代指标,以导管CAP最为精确,但它常由桡动脉脉搏曲线计算而得出,至今尚未证实这种计算能较精确地反映CAP的实际情况,也未证实其比外周血压作为心血管事件的预测因素更可靠。

CAFE亚组的设计与ASCOT总体设计相似,用平面压力计测量CAP。在血压稳定1年后,每6个月测量CAP1次直至该试验结束。该压力计记录10秒钟桡动脉脉搏波群,然后由计

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