ASCOT最新亚组研究——CAFE研究的临床意义

算机通过一固定函数转化为中心动脉脉搏波,计算出中心动脉的SBP和舒张压(DBP)、反射波增压(augmentation pressure)及反射波增压指数(augmentation index),并用于外周动脉压力波分析,以评估药物降压作用及对大动脉弹性的影响。

从ASCOT整体研究人群中随机选取2199例患者,其选取特征与整体ASCOT研究基线资料相匹配,只是CAFE亚组随机选用的降压药、调脂药物与阿司匹林所占比例更多些。

该研究结果显示,①两组降低肱动脉血压的幅度相似,②阿替洛尔组的中心主动脉收缩压(4.3 mmHg)与中心主动脉脉压(3.9 mmHg)显著高于氨氯地平组,③阿替洛尔组的中心主动脉输出动脉波(P1高度)显著低于氨氯地平组,④阿替洛尔组的脉搏波增强和反射波在中心动脉压力波所占百分比显著大于氨氯地平组(表1)。

就心血管事件的影响而言,ASCOT研究的总结果显示,与以阿替洛尔为基础的降压治疗方案相比,以氨氯地平为基础的降压方案在减少心血管事件方面的结果见表2。

两组CAP差异是否具有重要的临床意义?为此研究者进行了COX比例风险回归分析。在获取ASCOT研究终点事件的发生情况后,对复合终点进行事后定义,包括心血管事件复合终点、心血管操作和肾功能损害(都是ASCOT研究事先定义的有效终点)。总事件数为305件。

临床事件的变量包括心血管事件、心血管操作和肾功能损害。用Model1、2、3对其进行评估,即Model 1评估进入随机分组后接受治疗的所有患者的临床事件, Model 2评估首次测量CAP时患者发生的临床事件,Model 3用来去除首次测CAP之前发生事件的患者,分析结果见表3。

COX比例风险模型对临床终点进行分析(根据基线变量进行校正),校正的基线变量为年龄与基线危险因素,包括周围血管病、糖尿病、心电图或超声心动图诊断的左室肥厚、缺血性心脏病、脑血管病史、微量蛋白尿或显性蛋白尿、TC/HDL>6、CHD家族史、男性、年龄>55岁、吸烟。经过校正后只有中心脉压与终点相关。由于CAFE亚组研究人群基本特点与总体ASCOT人群相似,因此CAFE研究结果也可代表总体研究结果。

以氨氯地平为基础组在

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