ASCOT最新亚组研究——CAFE研究的临床意义

降低中心动脉压和脉压方面要优于以阿替洛尔为基础组,这恰好解释了两组的PBP降幅相似但氨氯地平组在减少心血管事件方面却明显优于阿替洛尔组的原因。

那么为什么氨氯地平组可更显著地降低中心动脉压与脉压?正常情况下,动脉系统顺应性好,脉搏波传导速度正常,反射波主要落在主动脉压力波的舒张期,提高了舒张压而不增加收缩压,这有助于冠脉的灌注而不增加左室射血负荷。动脉系统管壁硬度增加,顺应性下降,波反射速度加快,反射点近移,结果反射波提前落在外周动脉、主动脉的收缩中晚期,中晚期收缩压增高,致左室射血负荷增加,同时外周动脉压力波舒张期失去了反射波的协同作用,压力衰减加速,舒张压下降,使冠脉舒张期灌注值下降(见图1、2)。

阿替洛尔组保持较高的中心动脉压与脉压,是由于输出压力波增加或反射波压增高而导致输出压力波增大。这是由于①动脉僵硬度增加,脉搏波速度加快,氨氯地平可减少PWV(脉搏波速率),②氨氯地平可使压力波向远端转移,在收缩期减少压力波反射,③最主要的是氨氯地平延长左室射血时间、延缓输出压力波峰值,在收缩期反射波会增大输出压力波。

中心动脉压和血流动力学参数与临床结果关系包括所有心血管事件肾脏损害,氨氯地平组下降了16％(P<0.001),致死性与非致死性脑卒中下降77％(HR=0.23, P=0.0003),总心血管死亡下降16％(HR=0.84,P< 0.0001),总死亡率下降16％(HR=0.84 , P< 0.0001),糖尿病发生率下降30％(HR=0.70,P< 0.001)。

CAFE亚组研究入选人群以白人男性为主,入选患者有3个危险因素,平均年龄为63岁,根据Framingham的10年随访结果,心血管事件<20％属中危而非高危人群。年龄偏大和动脉僵硬度增加可增加降压前血压水平对中心动脉压的影响。但我们还不知该研究的结果是否可适用于中、青年或非白种人群,这是该研究的局限之处。

总之,CAFE是一项前瞻性研究,旨在评估心血管药物对中心动脉压和血流动力学的影响。该研究还证明了肱动脉血压不仅仅是降压药物对动脉血流动力学影响的替代指标。在降低中心动脉压与脉压方面,以氨氯地平为基础的治疗方案要显著优于以阿替洛尔为基础的方案,这一结果也支持β受体

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