心房颤动永久性心脏起搏治疗适应症的思考

特点如下：

1、无房颤发作时，有间歇性的窦性心动过缓（尤其见于服用抗心律失常药物治疗中），部分有明显窦性心动过缓（多在夜间，可低于50次/分），其中有的病例为未下传心室的房性早搏二联律误认为是窦性心动过缓，但均无原发性窦性停搏和窦房阻滞证据。

2、稳定窦性心律期间显示窦房结变时功能正常，即运动后的心率可以增快到100次/分以上。

3、平时多存在频发房性早搏，短阵房性心动过速和心房扑动；病程早期的房颤多为阵发性和短阵性，房颤在正常窦性心律（正常的P-P间期）和在房颤终止后造成的长间歇之后出现。

4、窦性停搏均出现在房颤发作中止后，时间不等（我们的资料为3~14秒），与房颤持续时间无明确关系，但夜间出现的窦性停搏时间显著大于白天清醒状态时。

5、对抗心律失常药物敏感，低剂量即出现严重窦性心动过缓和使房颤发作后的窦性停搏加重，从而使治疗选择更加困难。

6、导管射频消融治疗和电生理标测证实这些房颤与大静脉肌袖电活动的触发有关，大静脉电隔离后房颤得到有效控制，窦性停搏现象也随之消失。

以上现象提示，在这些所谓的“病窦伴房颤”病例中，房颤是原发性或主动性的，而窦房结功能障碍是被动性、继发性和一过性、可逆性的。因此主要治疗原则应该针对房颤而不是病窦，即应该选择导管消融而不是永久心脏起搏器的植入。

三、关于病态窦房结综合征的诊断与分型

病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，简称病窦）这一概念和命名首先由Ferrer在1968年提出(JAMA 1968;206:645-646)，随后在1973年进行了系统的描述(Circulation 1973；47：635-641)，同年Kaplan BM等首次提出了“快-慢综合征（tachycardia-bradycardia syndrome，tachy-brady syndrome）”这一概念，认为是所谓的病窦的一种类型（Am J Cardiol 1973;31:497-508）。具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥

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