心房颤动永久性心脏起搏治疗适应症的思考

症状。而另一种类型称为“慢快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome，brady- tachy syndrome）”，临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。

因此，从这些文献中可以看出，房颤伴严重窦性停搏实际上是病窦的一种临床类型。

由于在过去的数十年间对于病窦的公认治疗方案是植入永久性心脏起搏器，然后对于同时伴房性快速性心律失常应用抗心律失常药物，因此对于病窦的分型及其意义一直没有重视。因此在国内的教科书和心电图学专著中对于病窦也只描述了“慢快综合征”一个类型。随着对于房颤尤其是触发主导型房颤发生机制认识的深入以及导管消融治疗房颤技术的成熟和普及，对于所谓病窦，不论其类型如何，不论是原发性还是继发性,不论是永久性还是“一过性”均采用植入心脏起搏器的治疗策略显然不妥。因此，从临床治疗学选择的角度考虑，结合我们研究的结果建议将病窦分为基本型、慢快型、快慢性、混合型四种类型。

1、基本型：符合病窦的基本诊断标准，既主要表现为症状性窦性心动过缓、窦房阻滞或原发性窦性停搏，主要症状为头昏、胸闷、乏力或黑朦，较少出现晕厥症状。提出基本型这一概念的理论依据是，因为病窦的直接表现应该是原发性的窦房结起搏或传导功能的障碍导致缓慢性心律失常，而房颤等快速性心律失常并不能直接反映窦房结的功能状态。

2、慢快型：符合病窦的基本型诊断标准，即平时主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速性心律失常，但房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常的基础上（图1），可以定义为原发性窦房结功能障碍（Primanary Sick Sinus Dysfunction）伴继发性房性快速性心律失常（Secondary tachyarrhythmias, Escape tachyarrhythmias）。

3、快慢型：缺乏病窦的基本诊断标准，即平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏，但有各种主动性的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤，心律失常发生前为正常窦性心律（图2），但在各种房性快速性心律失常终止后出现一

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